肠扭转如何鉴别诊断？

　　1.小肠扭转

　　小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲，不论是全小肠扭转或部分小肠扭转，术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

　　2. 乙状结肠扭转

　　(1)急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上，最明显的症状是进行性腹胀，持续3～4天。50%～60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音，一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张，远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

　　(2)缺血性结肠炎 大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻，便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

　　3.盲肠扭转

　　(1)急性阑尾炎 急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。

　　(2)急性胃扩张 盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻，有气液面，其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时，X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后，影像无改变。

　　(3)盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。