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核心提示：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。
产褥感染的临床表现有哪些?
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
5.血栓性静脉炎
类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。
当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。
得了产褥感染 该怎么处理?
1.一般治疗
取半卧位，以利恶露排出并使炎症局限于盆腔部分，注意营养、休息。必要时输液或少量多次输血，纠正水电解质平衡紊乱。
2.、抗生素
常用青霉素、链霉素、甲硝唑，如疗效不明显，可改用庆大及卡那霉素等。病情较重者，应作宫颈或宫腔分泌物涂片，确定致病菌类型，根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果，选用有效的抗生素，经足量抗生素治疗体温仍持续下降者，应考虑有盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎可能，须进一步作检查。
3.手术治疗
会阴伤口感染时可局部用湿热敷，如化脓，应提前拆除缝线并扩创引流，亦可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次。盆腔脓肿突入阴道后穹窿者，可于该处先行穿刺，如抽出脓液，可切开放脓，然后插入橡皮管引流。盆腔蜂窝组织炎化脓突入阴道穹窿时，亦依上法处理。盆腔脓肿出现于腹股沟韧带上方者，可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查，切除脓肿。
4、盆腔血栓性静脉炎的治疗
在应用抗生素的同时加用肝素抗凝药物。有如高热，剧痛或栓塞继续发展，应考虑结扎卵巢静脉，术后仍用抗生素，酌情使用肝素。
5.中毒性休克的治疗
应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充血容量，纠正代谢性酸中毒，应用血管舒张药及肾上腺皮质激素等。注意水电解质平衡以及肾脏与心脏功能。发生弥漫性血管内凝血时应及早用肝素及其它有关治疗。
6、中药
治则为清热解毒，凉血化瘀，可用五味消毒饮和失笑散，加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。
如何防止产褥感染的发生?
既然产褥感染严重威胁到妇女的健康，那在产褥期的时候就要做好保健，以防产褥感染的发生。产褥期的保健要点包括：
1.注意产后卫生
注意休息，保证充足睡眠。产后处于疲劳、兴奋和喜悦中，产妇容易睡眠不足，充分的睡眠休息有助于身体迅速康复，丈夫和家人应主动分担家务，照顾宝宝和产妇，可以服用安眠药。保持个人卫生。洗脸、刷牙、洗脚等卫生习惯要坚持。特别要注意会阴清洁，每天至少早、晚各洗一次，会阴垫须及时更换。
2、产后活动要合理
产褥期是产妇机体恢复的阶段，但并不是产妇完全卧床，不能活动。适当活动与合理的运动有助于产妇康复，若无疾病需要逐渐增加活动量，可做产后体操。
产后1—2天卧床休息，大小便可下床，产后2—3周可以从事日常轻微劳动，但要避免下蹲及增加腹压的劳动。
3.心理调节
保持心情愉快、精神放松，要对自身康复和新生儿生长充满信心。另外，心理平衡可增加乳汁。
4.性生活与避孕
产褥期禁止性生活，因为在产后这个时期子宫正处于创面出血，易感染的阶段，产后恶露干净需要6—8周，所以产后两个月内禁忌性生活。产后一旦恢复性生活，必须采取相应的避孕措施，以哺乳代替避孕的做法是不可靠的。
5、改变不良卫生习惯
我国妇女习惯产后“坐月子”，100天不能出门，不能受风，不能沾凉水，即使夏季也要门窗紧闭，在房间里大小便;还有忌口的风俗，如不能吃水果，怕对牙齿不好;产后不能洗澡、洗头、洗脚甚至不洗脸，不梳头，把良好的卫生习惯误认为是造成产后疾病的原因，这种说法是没有科学根据的。
产褥感染严重威胁到妇女的生命，如果做好了产褥期的保健，自然可以减少产褥感染的发生。