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创伤性关节炎
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创伤性关节炎的治疗方法有哪些?

  (一)治疗

  1.西医治疗

  (1)非手术治疗:

  ①矫正畸形,防止关节软骨退变:创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症,所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后发育障碍所致,应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折,远端内移位引起髋内翻畸形;胫骨平台骨折,致膝内(外)翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节,但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。

  骨折的愈合过程不仅取决于局部的条件,还受到多种因素的影响,包括人为因素的干扰。为排除可能出现的干扰因素,以保证骨折愈合过程的正常进行,必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形,特别是在骨折的治疗中,应多考虑其未来的后果和功能影响的大小,将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位,防止或降低创伤性关节炎的发病率。

  ②药物治疗:药物的辅助治疗可以减轻症状,目前临床常用的消炎镇痛药颇多,但比较安全的是阿司匹林,具有镇痛及抗炎作用,并且有人发现阿司匹林在实验条件下,可以防止家兔发生退行性变作用。通常应用中等剂量为宜。另外,缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等,对缓解症状有特效。近年文献报道,长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变,故不宜长期服用,只在关节症状发作时服用,症状缓解时即应停止服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎,因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。

  ③理疗:在物理因素作用下,人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用,并发生生物、化学等变化,使组织局部产生生理效应,从而起到治疗与预防作用。

  A.直流电疗法:直流电是方向不变的电流,应用直流电作用于机体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法。当电流通过人体时,体内各种离子发生移动,因其离子移动方向不同而产生离子浓度的变化,继而引起细胞渗透性、兴奋性等一系列改变。由于毛细血管扩张和管壁渗透性增加,改善了血液供应和营养加速代谢产物的排出,提高了组织细胞的生活能力,有利于促进渗出性炎症的消散和吸收,促进骨质生长旺盛。

  B.红外线疗法:由太阳光谱中从波长760nm~400µm部分,用于治疗疾病的一种不可见光线,主要是由热光源产生。因热力的作用,可使组织温度升高,新陈代谢旺盛,提高组织再生能力和组织细胞活力,加速炎症产物及代谢产物的吸收、排泄,能降低神经末梢的兴奋性,对肌肉有松弛作用,可解除肌肉痉挛或血管痉挛。

  C.超声波疗法:超声波是指频率在20000周/秒以上,不能引起正常人听觉反应的机械振动波。通过机械作用、化学作用、温热作用,引起细胞波动而显示一种微循环的按摩作用。这种作用可使局部血液和淋巴循环得到改善,对组织营养和物质代谢均有良好影响,提高组织再生能力。

  D.磁疗法:磁疗就是利用磁场作用于机体治疗疾病的方法。磁与电是密切相连的,一切生命现象,如神经冲动的传导。肌肉的运动,大脑的活动等均与机体内电子的传动或离子的移动有关。磁场或电场可影响离子或电子的运动方向和速度,因此磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时,还可在人体内产生微电流,达到止痛、消肿等作用。

  (2)手术治疗:

  ①关节清理术适用于关节内有游离体,边缘骨刺比较明显,但关节负重面尚比较完整的病例。

  ②截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者,通过截骨可以减少骨内压力,矫正重力线,并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

  ③闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛,但关节面破坏较少者,因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配,而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配,所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制,内收肌也不致全部瘫痪,并能使关节疼痛有明显改善。

  ④关节融合术适用于单发的下肢负重关节,关节破坏严重而又比较年轻,需要从事行走或站立工作的患者。

  ⑤关节成形术适用于疼痛严重,关节破坏严重的老年人,人工关节置换术效果比较可靠。如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折,破坏了髋关节的完整性,愈合后形成创伤性关节炎,或外伤性股骨头缺血性坏死,若不采用全髋关节置换术,必将引起关节疼痛和功能障碍。

  2.中医治疗

  (1)辨证论治:

  ①损骨血凝型:

  主症:骨骱疼痛,痛势剧烈,似同针刺,固定不移,动则加剧,功能受限,少气自汗,舌质暗或有瘀斑,脉弦紧。

  主症分析《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫,必气为之震,因所壅而凝一处,气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣,夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出”。由暴力或扭捩、闪控,或慢性劳损过度,致筋损骨伤,血瘀气滞,不通则痛,故骨骱疼痛,痛势剧烈,刺痛有定处;损伤后伤血耗气,故少气、自汗,血瘀停滞,则舌有瘀斑,脉弦紧。

  治法:活血化瘀,理气止痛。

  方药:身痛逐瘀汤加减。

  秦艽3g,川弓6g,桃仁9g,红花6g,甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g,五灵脂6g,香附6g,牛膝9g,地龙6g。

  加减:若久痛不愈而下肢麻木者,可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络;若筋脉拘急,僵硬不适,可加五加皮、伸筋草;若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。

  ②肝肾亏虚型:

  主症:关节酸痛,活动受限。绵绵不休,夜重昼轻,面色无华。偏于阴虚者,常伴心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红、少苔,脉弦细。偏于阳虚者,伴精神委靡,神疲气短,手足不温,小便清利,舌淡、苔白,脉沉细无力

  主症分析:肝肾亏虚,肝主筋,肾主骨,肝肾充盈,则筋骨劲强,关节滑利,运动灵活。肾虚则精少髓空,脉络失和,骨失荣养,致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足,不能温煦,则手足不温,面色苍白;阳气虚弱,阴寒内盛,故小便清利;其舌质淡,脉沉细无力,属于阳虚的外候。阴虚生内热,故现咽干烦热之证。

  治法:补肾壮骨,益气活血。

  方药:固肾健步汤。

  熟地30g,狗脊20g,川牛膝20g,木瓜18g,制马钱子2g,当归30g,白芍30g,醋延胡索15g,甘草9g。

  加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地,加白术、薏苡仁;风胜明显加青风藤、独活;有热加白花蛇舌草、败酱草;病久者加蜈蚣、全虫;气虚加黄芪;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲。

  ③外邪客犯型:

  主症:多有受寒湿病史,腰膝冷痛,局部沉重,自觉发凉,得温则减,遇阴雨加剧,关节活动受限,舌淡红、苔白滑,脉沉缓。

  主症分析:多冒雨涉水,或久居潮湿之地,致寒湿停留,经脉痹阻,气血运行失畅而成本病。如寒邪甚于湿邪,则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪,则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛,因而痛势增剧;寒湿内阻,邪淫肌肉筋脉,则身重困倦;寒湿内停,阳气被遏,则舌苔白滑,其脉沉为寒邪内盛之征,脉濡缓为湿邪内盛之象。

  治法:散寒祛湿,温经活络。

  方药独活寄生汤加减。

  独活15g,桑寄生15g,秦艽9g,防风9g,细辛3g,当归12g,芍药9g,川弓9g,干地黄9g,牛膝9g,人参9g,茯苓2g,桂心6g,甘草6g。

  加减:寒邪偏重者,加制附子以祛寒;湿邪偏重者,去地黄,加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形,肢体拘急者,加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。

  创伤性关节炎不是一个独立的疾病,而是临床常见的一组综合症状。因本病的发病机理、临床表现同骨关节炎相似,所以文献中单独报道本病者较少。其理论研究、临床研究、药物研究等方面,与骨关节炎相同,故不重复文献综述。

  (2)综合治疗:

  ①针灸疗法:针灸是中医中的重要组成部分,它是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激,激发经络之气,来调整机体的功能,或刺放淤血,从而使机体恢复健康的措施。灸法则是采用艾绒等各种药料以烧灼,熏熨体表的一定部位,以温热的刺激,来防治疾病的方法。《灵枢·官能》说:“针所不为。灸之所宜,”虚证用补,实证用泻。热证宜浅,刺速出针,寒证当留针,阳气虚不能上升用灸法,络脉瘀血用泻血法等,引起经络系统的强烈反应,既可活血通络、行气止痛,又可益肾养血、强筋壮骨。现代研究表明,针灸的作用可引起体液、血液、淋巴液、营养物质循环加快,组织机能发生某些变化,使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法,正是为了消肿止痛,加速受累关节的代偿和修复。临床具体应用时有循经取穴和局部取穴两种方法。根据寒热虚实,辨证与辨病相结合灵活运用。

  ②推拿疗法:下肢取卧位,暴露肢体,蘸伤油膏或舒筋药水推拿。可用提、揉手法,由肢体近端至远端,反复数遍,手法由轻到重,直至患者有酸胀感为度。然后,根据肢体不同部位,用指尖点按穴位,如下肢取环跳、承扶、足三里、承山等穴位。继而做患肢各个方向被动活动,最后用揉拣法,在患肢来回旋行数次而结束。

  ③外治疗法:

  A.外敷药:膏药是外用药中一种特有的传统剂型,其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。常温下较硬,加热则变软而黏稠,敷贴患处,能固定患部位置,也可在经络循行部位的重要穴位上外敷,即能消肿化瘀,又可通络止痛,应用方便,药效持久。常用传统药膏很多,如镇江膏、东方活血膏等。

  B.热敷疗法:如热敷灵,选用温经祛寒、行气活血止痛的药物,一方面借热力来温通经络,调和气血;另一方面通过药物达到瘀散痛消,关节活动灵便之目的。

  C.熏洗疗法:活血止痛散(山东中医药大学附属医院经验方)。当归尾、红花、苏木、白芷、姜黄、威灵仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g,乳香6g,花椒9g,透骨草30g。煎汤熏洗患处,2次/d,每次40min。本方有疏通关节筋络,疏导流通气血,活血止痛的作用,尤其对关节僵硬,酸痛麻木者有特效。

  (二)预后

  本病晚期可出现骨质塌陷,软骨下骨硬化。膝内侧关节间隙消失,骨硬化膝关节半脱位,下肢畸形。严重影响病人生活。其病程也较长。

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