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胆道结石的治疗方法有哪些？胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见且多发的胆道系统疾病之一。为了更好的了解胆道结石的治疗方法，问题先从胆管结石方面介绍它的治疗方法。
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。
结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张,内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛,发冷发热,黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征),症状反复久之出现胆汁性肝硬化,继而出现门静脉高压症.
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.
一、肝外胆管结石的治疗手术治疗法：
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：
1,胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上,下端通畅,无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗.
2,胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄;②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.
3,Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.
4,经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%,死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个,结石大于1cm或狭窄段过长者,本术式效果差,宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者;②有出血倾向和凝血功能障碍者;③近期内发作过胰腺炎者;④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说,对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗,待控制后再行择期手术.如感染不能控制,病情继续恶化,则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高,术前应注意心,肺,肾,糖尿病等并存病的治疗,争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水,电解技及酸碱平衡紊乱;加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗,对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K。对某些病人,特别是曾经发生过胆源性休克者,术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡,对胆汁引流量较大者应注意低镁血症;保证T管通畅引流,合理使用抗生素,维持心,肺等重要器官功能,防止各种并发症。
二、肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状,圆筒状,纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥;②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;③肝胆管癌：胆管长期受结石,炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症.对病史较长,近期内频繁发作胆管炎,伴进行性黄疸,腹痛及发热难以控制,以及消瘦等症状时,特别是年龄在50岁以上者,应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大,肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时,则出现相应体征。
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