医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍中医治疗方法
毒热入络证
证候：肌肉疼痛，手不可触，或肌肉肿痛，可见肌肉无力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫。或伴有发热恶寒、关节酸痛，或高热口渴、心烦躁动，或口苦咽干、大便噪结、小便黄赤。舌质红苔黄，脉洪大或滑数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：清热地黄汤加味。
水牛角２０ｇ 生地５０ｇ 赤、白芍各２５ｇ 牡丹皮１５ｇ 葛根２５ｇ 板蓝根２５ｇ 土茯苓２５ｇ 丝瓜络１５ｇ
方解：方中水牛角、板蓝根清热解毒，配土茯苓解湿热之毒，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地黄凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。
加减法：若热甚者加黄柏、连翘，表虚者加生黄芪。
湿热阻络证
证候：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热降湿，解肌通络。
方药：当归拈痛汤加减。
羌活１５ｇ 人参１５ｇ 苦参２５ｇ 升麻１０ｇ 葛根２５ｇ 苍术１５ｇ 炙甘草１５ｇ 黄芩１５ｇ 茵陈１５ｇ 防风１５ｇ 当归１５ｇ 知母１５ｇ 泽泻１５ｇ 猪苓１５ｇ 白术１５ｇ
方解：方中苦参、黄芩、茵陈、知母等配泽泻、猪苓清热利湿，用葛根、升麻解肌清热，苍术、白术、甘草健脾以养肌，羌活、防风祛风胜湿兼助脾之升机，并有祛邪达表之用，当归活血养血通络。诸药相伍有清热除湿通络解肌之功。
寒湿痹阻证
证候：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白腻，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。
治法：散寒祛湿，解肌通络。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁２５ｇ 当归１５ｇ 川芎１５ｇ 炙麻黄５ｇ 桂枝２５ｇ 羌活１５ｇ 独活１５ｇ 防风１５ｇ 川乌５ｇ 苍术２５ｇ 甘草１５ｇ 干姜１５ｇ
方中当归、川芎养血通经活络，配薏苡仁、苍术祛湿蠲痹，用麻黄、桂枝、羌活、独活，防风散寒祛风，川乌、生姜湿痹散寒。本方治疗肌痹初期，寒胜于湿者。
加减法：若湿重于寒者加木瓜１５ｇ、防已１５ｇ、蚕砂１５ｇ、土茯苓２５ｇ，去麻黄、川乌、羌活、独活。
脾肾两虚证
证候：肌肉萎缩、麻木不仁、松弛无力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黄，或面色？白，身体消瘦，脘腹胀闷，吞咽不利，毛发稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或弱。
治法：温补脾肾，益气血通络。
方药：右归丸加减。
熟地２５ｇ 山药２５ｇ 山萸肉１５ｇ 枸杞子１５ｇ 杜仲１５ｇ 菟丝子１５ｇ 制附子１５ｇ 肉桂１５ｇ 当归１５ｇ 鹿角胶１５ｇ
方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子补肾，杜仲壮骨强筋，山药健脾，当归、鹿角胶养血通络，附子、肉桂壮阳，阳壮则生机自强，精微物质得生，肌肉得以温养。
加减法：肌痹日久肌肉萎缩、无力明显时，加黄芪、党参，肉桂改为桂枝。
多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍西医治疗方法
（一）治疗
１。病因治疗
积极治疗原发病――多发性肌炎和皮肌炎，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。包括：
（１）激素治疗为主，早期治疗效果较好，要长期应用，一般为１～２年，可采用肾上腺皮质激素，或用免疫抑制剂。
（２）血浆交换治疗。
２。对症治疗
由于精神障碍的存在会影响原发病的治疗，原发病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，
①剂量宜小；
②充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者；
③俟精神症状缓解后即应停药。对精神障碍的处理，可选用抗焦虑药或抗抑郁药，慎用抗精神病药。
３。支持疗法
如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。
４。心理治疗和护理
应以支持性心理治疗为主，对病人应给予精神上的安抚，即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等，进行有关疾病的健康教育，解除其疑虑，增强对治疗的信心，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强行为训练；对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（二）预后
病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，精神障碍可持续２～３年，预后欠佳，约半数死亡。