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多囊卵巢综合征
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多囊卵巢综合征该如何治疗?

更新时间:2013-04-16

在医学上所说的多囊卵巢综合征,是指生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。它的主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,这是最常见的一种女性内分泌疾病。女性朋友在日常生活中应该注意适时检查身体,以防疾病的发生。

 多囊卵巢综合征的治疗方法:

主要依靠药物治疗:

目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,治疗的目的主要与病人的生育要求相关。

1.降低高雄激素血症的药物治疗:

(1)口服避孕药

口服避孕药已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法,主要用于保护子宫内膜、调整月经周期,通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛或痤疮。

(2)糖皮质激素

用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症,以地塞米松和强的松的疗效较好,因为它们与受体的亲和力较大,可抑制垂体ACTH分泌,使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少。地塞米松0.5-0.75mg/日,强的松5-7.5mg/日,睡前服用。长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。

(3)安体舒通(Spironolactone)

是一种醛固酮类似物,其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似,故两种治疗效果亦相似。同时其具有对抗雄激素作用,其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合,在末梢组织与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)竞争性结合受体,抑制17α羟化酶,使T、A减少。治疗剂量为50-400mg/d。

(4)氟化酰胺(Flutamide)

是一种类固醇复合物,有强效高特异性非类固醇类抗雄激素,没有内在激素或抗促性腺激素作用,不能减少类固醇的合成,但通过受体结合抑制雄激素效应。与醋酸环丙孕酮相比,其治疗后血清雄激素(包括总睾酮和游离睾酮)水平升高,但由于雄激素靶器官效应被拮抗,尽管血清雄激素水平升高,临床表现没有加重。治疗剂量多选用250mg/日。长期大量服用有肝损害可能,另外是否造成胎儿畸形尚无定论,故服药期间应避孕。

2.促排卵药物治疗:

有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠,PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展,但部分患者应用常规方法疗效较差,故选择合适的方案是促排卵治疗的关键。

(1)氯米芬(Clomiphene, CC):

CC可与下丘脑雌激素受体结合,使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞,脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加,进一步引起卵泡生长和发育。另外,CC也可直接影响垂体和卵巢,分别使促性腺激素分泌增加,协同增强FSH诱导的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其它部位表现出抗雌激素特征,特别是子宫内膜和宫颈(使宫颈粘液粘稠)。

(2)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)

对于CC抵抗的患者,促性腺激素(Gn)是常用的促排卵药物,包括FSH及HMG,目前Gn的制剂多样,如hMG、尿FSH和重组FSH,但应用时都存在价格高、多胎妊娠卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)风险的问题。常规方法月经3-5天起始,每天HMG 1支/d或纯FSH 75IU/d,排卵率较高,妊娠率较高,但卵巢过渡刺激综合征(OHSS)发生率高,多胎率高。目前多采用小剂量缓增方案即于月经第3天开始,1支,隔日1次,若卵巢无反应,每隔7~14天增加半支,即37.5IU,直到B超下见优势卵泡,增加至225IU/d为止,该方法排卵率为70~90%,单卵泡发育率约50~70%,周期妊娠率10~20%,OHSS发生率较低约0~5%,但治疗周期长,病人费用相对高。

(4)来曲唑:

促排卵治疗是芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs)的一种新的适应症,这类药物以往主要用于乳癌的治疗。它们可以单独应用,也可与FSH联合应用。主要副作用包括胃肠道反应、疲劳潮热、头和背痛。目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑,主要用于氯米芬抵抗的病人,排卵率达80%,多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后,月经第3-7天(共5天)应用,2.5-5.0mg/日,之后的监测过程同氯米芬。

胰岛素增敏剂治疗:PCOS的一个主要特征是胰岛素抵抗,导致代偿性高胰岛素血症,以便维持正常糖耐量(葡萄糖摄入后胰岛素的正常反应)。

专家介绍,从事日常工作或进行规律锻炼或参加减肥训练,可能有益于长期身体健康、排卵和妊娠。良好的饮食习惯和运动可以促进体重减轻,可以使妊娠率提高、治疗费用降低,是一种简单的治疗生育能力低下的方法。广大女性朋友应该在日常生活中注意身体,保证饮食健康,按时起居,保持良好的心态,并按时进行体检。

审编医生
陈丹妇产科综合 主治医师 医院:中国人民武装警察部队湖北省总队医院

主治疾病:擅长早孕,先兆流产、人流、药流、妊娠期糖尿病、妊娠...详情>

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这是多囊卵巢症?是不是就是里面有囊肿 你好,根据超声检查结果来看卵巢多囊样改变,需要来月经第二天空腹抽血化验性激素六项,根据激素水平可以准确判断是否多囊卵巢综合症。如果确诊,建议用药调理治疗, 提问人的追问 2017-12-26 11:17:45我身上已经...
我多囊卵巢症7个多月 好嗯,多囊卵巢综合征的话,它的主要表现就是月经稀发嗯,你不吃药,它自然不会来月经,但是的话,你不用担心,是肯定可以怀孕的,经过调整月经周期促排卵之后,多囊卵巢的病人都是可以怀孕的,你的体重也还可以,不是说偏重的那种,你适...