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耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉,但其体外环境中并无相应声源,是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。如果患上耳鸣症应该找到原发病变,并采取特殊治疗。如病因无法确定,却确定病因而难以治疗,则病因治疗较为困难。虽然至今尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物,但有某些药物可以对耳鸣有短期疗效。
方法一、药物治疗:
1.改善耳蜗血供。应用血管扩张剂,如β-histine、 前列腺素E2,钙离子拮抗剂如西比灵、尼莫地平等,金纳多(银杏叶提取物注射液)、赛莱乐(盐酸丁咯地尔片)是改善内耳微循环的常用药。
2.改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等营养物质有助于细胞能量代谢与呼吸链功能,改善微循环,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。
3.利多卡因及其他抗惊厥药:利多卡因等局部麻醉药对神经轴突接合处有阻滞作用,以控制听觉传导通路上异常节律的过度活动,达到治疗耳蜗或蜗后病变所导致的外周性或中枢性耳鸣,一般认为60%~80%短期有效。对低频耳鸣的效果优于高频耳鸣。
抗惊厥药物如氯硝安定,有临床试验证明有效率可达73.8% ,在停药后仍可维持不同程度的改善。而酰胺咪嗪(卡马西平),则有报道表明对利多卡因有效者效果较好,但副作用较大,需关注肝肾功能等。此外还有去氧苯比妥(扑痫酮,副作用较卡马西平小)、盐酸妥卡因酸等。
4.肌肉松弛剂:对头颈部有紧张感的耳鸣患者较为适合。麦奥纳,150mg/d口服两周对耳鸣有明显疗效。
5.抗焦虑、抗抑郁药物:国内外多项研究表明耳鸣与心理问题互相影响,在耳鸣治疗过程中对心理问题的干预也十分重要。而抗焦虑抗抑郁药物有不同程度的副作用,有些甚至加重耳鸣,故用药需谨慎,不可过量,常见的如多率平、舒乐安定等。
6.中医与中成药治疗:针灸治疗对部分患者有效。中医方剂辨证施治,亦有很多针对耳鸣的药方。中成药常用的有:脾虚耳鸣考虑使用补中益气丸、归脾丸,痰湿耳鸣考虑陈夏六君子丸,严重失眠伴耳鸣的考虑使用七叶神安片、朱砂安神丸。
方法二、掩蔽疗法:
耳鸣掩蔽疗法实际上是耳鸣的抑制疗法。通过外界(如耳鸣掩蔽器)给予选择过的与患者耳鸣主音调和响度匹配的特定外界声,通过给予这一定的频率及强度的声刺激纯音和窄带噪声,抑制耳蜗或蜗神经的自发性兴奋增强的活动,降低异常自发放电活动,从而达到减轻或消除耳鸣的目的。该疗法需长期(三个月以上)坚持治疗,疗效可达80%以上,对患者的依从性要求较高。
此外,耳蜗埋植电极与助听器佩戴均报道对耳鸣治疗有效,前者效果优于后者。有报道耳蜗埋植电极后86% ~92% 的患者耳鸣减轻,仅有10%的患者在耳蜗埋植电极后感觉耳呜加重。对于有一定听力损失的患者,助听器也是不错的选择,现已有一种耳鸣助听器,将耳鸣抑制器与助听器的功能有机结合,专门针对伴耳鸣的听力下降的患者。
方法三、生物反馈疗法:
耳鸣是一类与紧张状态相关的病症,生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态,使患者有意识地控制身体对耳鸣的感受,恢复体内平衡状态。
方法四、 电刺激疗法:
利用电流直接刺激听觉系统来抑制耳鸣的方法,治疗对象主要为耳蜗性病变之耳鸣患者。
方法五、经颅磁刺激疗法:
有证据显示耳鸣是由左颞上回过度兴奋引起的,而重复经颅磁刺激(rTMS)可以抑制这种异常活动。而此新方法疗效及具体方法尚不确定,有潜在副作用可能,需谨慎对待。最近有研究表明,PET检测尚不支持rTMS抑制听皮层的证据。
方法六、 耳鸣再训练疗法(TRT):
近年来,根据中枢系统的可塑性,降低机体对耳鸣的反应,从而达到机体对耳鸣的习服的新方法。它包括指导性咨询和声治疗。该疗法已得到国际上普遍认可。
方法七 、手术治疗:
体声的某些病因,在有手术指征时,可以行手术治疗。如梅尼埃病引起的耳鸣可根据不同情况行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除或前庭神经切除等手术。
耳鸣病通常是由于生活环境或患者过度年劳累引起的,患者在疗养时需要静养,需要保持心境的平和于安宁。耳鸣对患者的工作生活带来了难以名状的痛苦,而耳鸣治疗技术较多,新技术的应用尚存在潜在副作用,所以在临床工作中,应严格评估患者的耳鸣病因及性质,个体化分析病例,综合选择适合的治疗方案,才能更有效地为患者解除病痛。