肺脓肿如何鉴别诊断？

       中医诊断：

     (1)初期： 证候：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌红、苔薄黄、脉浮滑数。证候分析：风热袭表犯肺，表卫失和，肺失宣降为本期的主要病机。肺卫受邪，正邪交争，则恶寒发热;邪热壅肺，肺失宣降，则咳嗽、吐痰、呼吸不利、胸闷气短;风热袭表犯肺，气不布津，故见痰白而粘，痰量渐多;肺络阻滞，不通而痛，则见胸痛、咳时痛甚;舌红、苔薄黄、脉浮滑数为风热外袭之征象。

　　(2)成痈期：证候：壮热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰且气味腥臭，胸胁疼痛，难以转侧，烦躁难安，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：邪热壅肺，脉络瘀阻，毒瘀内结成痈，为本期的主要病机。邪热内盛，日久化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等症候;瘀热内结成痈，则咳吐脓痰腥臭;邪热扰心，热伤津液，而见烦躁不安，口干咽燥;舌红苔黄腻，脉滑数，为热势亢盛之象。

　　(3)溃脓期：证候：咳吐大量脓痰，或痰液粘稠，或痰血相兼，腥臭异常，胸闷疼痛，身热面赤，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：此期以血败肉腐、化为痈脓为主要病机。痈肿破溃，故咳吐大量脓痰，腥臭异常;脓毒蕴肺，肺气不利，肺脉瘀阻，而见胸中烦满、疼痛;肺络受损，故而咳痰带血;热毒内蒸，热耗津液，则身热面赤，口渴喜饮;舌红、苔黄腻、脉滑数，为毒热内蕴之征象。

　　(4)恢复期：证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，乏力气短，自汗盗汗、心烦口干，舌红，苔黄，脉细沉数。证候分析：此期以正虚邪衰、气阴耗伤为主要病机。大量脓痰排出，邪毒渐去，故见身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少;热毒蕴肺日久，耗伤气阴，而见气短乏力、自汗盗汗、口干心烦;舌红、苔黄、脉沉细数，为气阴两伤，余邪未尽之征象。

       中医诊断依据：

       起病急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。(2)咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。

      西医诊断标准：

　　一、吸入性肺脓肿

　　1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔化脓性病灶，或有口腔手术、昏迷、全身麻醉、异物吸入等病史。

　　2.发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状，常伴全身乏力、食欲减退。1～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有霉腥气味，若为厌氧菌感染则有恶臭。

　　3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿啰音。

　　4.血液白细胞计数增多，中性粒细胞增加。痰涂片或培养包括厌氧菌培养可发现致病菌。

　　5.胸部X线检查：早期肺部可见大片浓密模糊炎性浸润阴影，分布于1个或数个肺段。待脓腔形成后出现圆形透亮区内有液平面，周围有浓密炎性浸润阴影，为典型X线表现。病变好发于上叶后段或下叶背段，右肺多于左肺。

　　6.须排除肺结核空洞、癌性空洞或肺囊肿继发感染。

　　7.经正规治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。

　　二、血源性肺脓肿

　　1.可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎等化脓性病灶病史。

　　2.多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。以后可出现咳嗽、咯痰等，痰量不多，极少咯血。肺部无明显体征。

　　3. 胸部X线检查可见两肺多发性散在小块炎性病灶，或边缘较整齐的球形病灶，其中可见透亮区及液平面。

      1.有口腔或鼻咽部化脓性病灶、或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史;血常规检查白细胞总数和中性粒细胞显著增高;胸部X线片示大片浓密炎性阴影，中有脓腔及液平面，可诊断肺脓肿。痰、血培养，有助于明确病原菌和选择有效的抗生素治疗。

    2. 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶;发热不退。咳嗽、咳脓痰等症状;胸部X线片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

     西医诊断依据：

     本病应与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等疾病相鉴别。

　　(1)细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。常见的肺炎球菌肺炎多伴有口唇疮疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变、或呈片状淡薄炎性病变、边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰、血培养助于病原诊断及鉴别。

　　(2)空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，多伴有午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽或咯血等结核毒性症状。胸部X线片示空洞壁厚，其周围可见结核浸润病灶，形成斑点状或结节样卫星灶，空洞内一般无液平面。痰液检查可找到结核菌。

　　(3)支气管肺癌：支气管肿瘤生长较快、超过血液供应，或阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症时，肿瘤中心部位易发生坏死及液化。坏死物被咯出后，X线胸片即呈现空洞性病变，常呈偏心、壁厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。多次痰细胞检查、支气管造影、纤维支气管镜及CT检查有助于鉴别诊断。

　　(4)肺囊肿继发感染：肺囊肿时胸部X线呈圆形、腔壁薄而光滑的特点，常伴有液平面，周围无炎性反应。继发感染时咳嗽、全身毒性症状一般较轻，如有感染前胸部X线片相比较，则更易于鉴别。