预防呼吸机相关性肺炎怎么做

呼吸机相关性肺炎（VAP ）是机械通气患者的常见并发症，不仅延长通气时间和住院时间，医疗成本增加， 而且还是重要的致死原因。那么预防呼吸机相关性肺炎怎么做？

1）做好呼吸机清洁与消毒：呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统，如管道、传感器、内部回路及机器表面的消毒，若未按呼吸机说明书的正规程序操作，或将规定一次性使用的物品重复使用，都会影响其安全性和有效性。因此清洁、消毒呼吸机时，严格按照消毒管理规定进行才是安全的措施。

2）呼吸机管路的更换：因患者呼吸气体的温度与环境温度的差异，呼吸机管路中常产生冷凝水，而医护人员的吸痰等操作或患者分泌物污染冷凝水会滋生病原体，当受污的冷凝水进入患者气道 内可导致 VAP。并且机械通气患者无需定期更换呼吸机管路，除非管路破损或被污染时应及时更换。

3）湿化器类型选择：对需要高流量 （60-100L/min）送气系统的患者或存在肺分泌物异常黏稠、黏液栓或有痰痂形成时通常 选用 HHs,而 HMEs 常在运输、麻醉等短时间的通气时应用。但在 VAP 的预防方面，两种湿化方式孰优孰劣仍存争议。采用热湿交换器或含加热导丝的加热湿化器作为湿化装置更合适。

4）细菌过滤器：细菌过滤器常放置在吸气管路和（或）呼气管路内，放置在吸气管路内可防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道，放置在呼气管路可防止患者呼出气中所含病原体污染呼吸机，但缺点是可增加气道阻力和无效腔。机械通气患者最好不常规使用细菌过滤器。

5）吸痰装置及更换频率：吸痰是机械通气患者最常进行的侵入性操作之一，对清除气道分泌物、维持气道通畅、改善氧合具有重要意义。早期多采用开放式吸痰装置，但由于在操作过程中需要分离患者与呼吸机间的管道连接，不利于保持气道压力和密闭性。除非装置破损或污染，密闭式吸痰装置无须每日更换。

6）ICU内纤维支气管镜的应用：包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断（分泌物取样、活检）和经纤支镜气道分泌物引流等。纤支镜操作是 VAP 发生的独立危险因素，严格管理内镜的消毒、灭菌和维护很重要。

审编医生

李晓呼吸内科 副主任医师 医院：枣庄市胸科医院

主治疾病：肺炎、肺脓肿、胸腔积液、呼吸衰竭、肺血栓栓塞病...详情>