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分娩
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气促,少尿、双下肢水肿半年

发布时间:2012-11-18发布者:杏林之春

【一般资料】 张XX,女性,27岁。 【主诉】 气促,少尿,双下肢水肿半年,加重5天。 【现病史】 半年前无明显诱因渐渐出现心悸,气促,劳力明显受限,尿少,每日尿量500ml,双下肢凹陷性水肿。在当地医院诊断为“心力衰竭”.经地高辛,利尿剂治疗,上述症状无明好转。以后渐渐出现夜间憋醒,坐起半小时或咳白色泡沫样痰后可缓解,近5天低热,体温37.8度,咳嗽,咳较多泡沫样痰及少量黄痰。尿量较前更减少,每日300ml,全身水肿,腹胀,恶心。气促明显加重,终日不能平卧而来诊。 【既往史】 健康。 【个人史】 23岁岁与一健康男子结婚。24岁孕1产1,正常分娩一女婴。无明确传染病接触史。 【体格检查】 血压90/60mmHg,脉搏108次/分,无交替脉,呼吸急促,23次/分。轮椅推入诊室。口唇发绀,双肺底可闻及细小水泡音及散在干鸣音。心律齐,心音低纯,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,心尖部无确切舒张期奔马律。颈静脉明显怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺下野呼吸音稍弱,胸骨左缘第4肋间可闻及右室奔马律,肝脾触不清,腹膨隆,腹水征阳性,双下肢明显水肿。心尖部可闻及柔和的隆隆样舒张中期杂音,不递增,无震颤。 【讨论问题】 1.本病的可能诊断是什么?2.还需要做哪些辅助检查?

专家指导
落魄医生12012-11-18 10:36:38
印诊: 风心病? 二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 心功能.... 肺部感染 查: 抗"O" 血沉 血常规 肝功、肾功 心电 心彩 或超声心动图 X线胸片 电解质血钾、钠、氯 静脉压测定(必要时) 动脉血气分析(必要时) 血流动力学检查(必要时)
落魄医生12012-11-18 10:46:00
这个患者肺部淤血、肝淤血.... 处理:降低心脏后负荷减少返流增加心排血量才能改善症状.... 抗凝剂的使用也许有点必要,可预防心内膜炎.... 稳定后建议手术瓣膜修复或置换.... 还年轻啊.... 否则预后.
忍冬2012-11-18 11:07:15
诊断: 1:风湿性心脏病?二尖瓣狭窄. 2:感染性心内膜炎, 3:心力衰竭Ⅳ 级?(轮椅推入诊室) 依据:青年女性,心悸,气促,口唇发绀,体温37.8度,劳力明显受限水肿,肺动脉高压体征:肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,右室奔马律,心尖部可闻及柔和的隆隆样舒张中期杂音。体循环静脉淤血体征肝-颈静脉明显怒张,颈静脉回流征阳性,腹水征阳性,双下肢明显水肿下垂部位凹陷性水肿; 检查: 1.多普勒超声心动图: 2.X线检查 3.心电图: 4:肝肾功能检查,静脉压、血沉抗o,,血钾、钠、氯、镁。
心如止水2012-11-18 11:17:55
请大家加密1000分参与讨论,分析合理、回答正确者给予专业积分奖励!
舒然2012-11-18 11:53:16
诊断:1二尖瓣关闭不全 2慢性风湿性心脏病 3慢支急性发作? 检查: 1.多普勒超声心动图: 2.X线检查 3.心电图: 4:肝肾功能检查,静脉压、血沉抗o,,血钾、钠、氯、镁 5血常规
冷丁2012-11-18 12:05:09
肾衰,心衰,肺部感染。 胸片,心脏腹部超声,血象,肝肾功能,B电解质,BNP。
靳中秀2012-11-18 12:36:48
可能诊断 1 心力衰竭合并慢性肾功能不全 2 亚急性感染性心内膜炎? 患者水肿心悸,气促,劳力明显受限,口唇发绀,双肺底可闻及细小水泡音及散在干鸣音,颈静脉明显怒张,肝颈静脉回流征阳性,心脏个瓣膜杂音,腹水征阳性,双下肢明显水肿,这一切症状均与心力衰竭有关。 尿量由 每日尿量500ml减少每日300ml,全身水肿,腹胀,恶心,提示已经可能合并慢性肾功能不全。 既往史 健康,出现心力衰竭是否与亚急性感染性心内膜炎有关(分娩的病史?呼吸道感染?) 需要检查 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 心脏彩超 胸片 治疗 1 抗感染 2 使用血管活性药物,维持正常血压。 3 适当补充血容量避免造成肾功能的进一步损伤 4 合理使用利尿剂
mobile7379022012-11-18 13:13:41
考虑全心衰。辅助检查:心脏彩超,胸片,心肌酶,肝肾功能,血常规。
吴胜2012-11-18 17:58:15
风心病,全心衰 检查:X线胸片,超声心动图,肝肾功能
zza37875652012-11-18 19:45:17
诊断印象:左心衰 右心衰 全心衰 支气管痉挛 休克 进一步检查:X线照射 钡餐 臂舌循环 心电图 血常规 超声波
修竹临风2012-11-18 21:13:50
也来参与一下,和大家学习。 我的考虑,本例病例特点:年轻女性,无诱因出现气促,少尿,双下肢水肿,逐渐加重,病情进展快,主要表现为右心衰体征,颈静脉明显怒张,腹水,低热,紫绀,血压偏低,双肺底可闻及细小水泡音及散在干鸣音。心音低纯,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,心尖部无确切舒张期奔马律。胸骨左缘第4肋间可闻及右室奔马律。心尖部可闻及柔和的隆隆样舒张中期杂音,不递增,无震颤。 大胆设想一下,我的考虑:有可能是非特异性的心包炎,大量心包积液。 进一步检查:超声心动图,结核菌素试验,胸部X线。治疗主要是心包穿刺引流。
limengwei2012-11-18 22:14:50
可能诊断:慢性肺源性心脏病 说明: 1、患者有哮喘表现:夜间憋醒,坐起半小时或咳白色泡沫样痰后可缓解。无明显左心室病变体现:无交替脉、心尖部无确切舒张期奔马律等,可排除心源性哮喘。 2、有右心室病变表现:颈静脉明显怒张,肝颈静脉回流征阳性,胸骨左缘第4肋间可闻及右室奔马律,肝脾触不清,腹膨隆,腹水征阳性,双下肢明显水肿。 3、在改善呼吸功能之前,针对心衰治疗效果不明显:在当地医院诊断为“心力衰竭”。经地高辛,利尿剂治疗,上述症状无明好转。 辅助检查: 1、血常规、血氧饱和度。 2、痰培养。 3、胸部X线检查:  (1)右下肺动脉干扩张:横径>=15mm。   (2)肺动脉段凸出,高度>=3mm。   (3)右心室增大(结合不同体位判断)。 4、心电图检查。 5、超声心动图。 6、尿常规。
飞雨2012-11-18 22:34:19
1.本病的可能诊断是什么? 考虑:结核性心包积液?右心衰? 2.还需要做哪些辅助检查? 心脏彩超,结核菌素试验。血液生化,胸部核磁
肖瑞盼2012-11-19 10:13:09
诊断:肾病综合症? 辅助检查:尿液检查,血液检查,肾功能,肾活组织检查 ,超声心动图, 。
游民0082012-11-19 15:43:34
肺心病合并心衰,做血分析和心电图,心肌酶,

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