外科 内科 儿科 传染病 妇产科 精神心理科 皮肤性病科 中医科 骨科 高血压 糖尿病 白癜风 肿瘤 性病 鼻炎 肾结石 肾虚 哮喘 腋臭 湿疹

医生在线免费咨询

当前位置: 疾病 > 分娩 > 妊娠剧吐
分娩
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

妊娠剧吐

发布时间:2012-03-04发布者:心如止水

【病例摘要】 妊娠剧吐 【一般资料】 患者,女性,28岁,个体户 【主诉】 停经12周,反复恶心、呕吐月余来诊 【现病史】 LMP2011年12月1日,患者停经45天时自测妊娠试验阳性,孕50天时出现早孕反应,恶心、呕吐、厌食,饮食习惯改变,喜食酸辣,因为体重不增反而下降到卫生院就诊,行B超检查提示宫内早孕,约7周,可见心管搏动,给予静脉点滴氨基酸,能量合剂,肌注爱茂尔针,症状有所缓解,1周前因在医院照顾住院手术的母亲6天,没有休息好,饮食不规律,上述症状加重,出现持续性呕吐,食入即吐,每次进食不到半小时就全盘托出,伴头晕、乏力,前来就诊.发病来饮食,睡眠欠佳,无法胜任日常的工作,以至于连童装店都关闭了;大、小便正常,阴道无血性分泌物、无阴道排液,无腹痛、腹泻. 【既往史】 体健,否认肝炎、结核病史. 【药物过敏史】 无经带胎产史:G2P1第一胎系足月剖腹产,男孩,发育正常,现已4岁.经型15岁27~30天/7天,平时白带量不多,颜色正常.无痛经史. 【体格检查】 T36.8°CR20次/分HR82次/分BP95/70mmHg体型肥胖,精神差,倦怠,脸色苍白,全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染,双眼睑无水肿,全身浅表淋巴结无肿大,甲床尚红润,心肺(-)子宫增大与停经月份相符,腹壁静脉无曲张,双下肢无水肿.外生殖器未查.B超提示:单活胎,孕12周,胎儿及其附属物正常. 【初步诊断】 妊娠剧吐 【处理】 5%GNS500mlvitc3.0vitB60.2sigivgttQd5%GNS500ml10%kcl10mlsigivgttQd静脉点滴3天,症状未见明显缓解,输液时患者诉要喝水,饮水即吐,呕吐物为清水和胆汁样物. 【请教】 1、该患者如何治疗?2、您认为有必要检查吗?进一步检查?(一)这是一个老生常谈的话题了,在基层经常会碰到妊娠剧吐的患者,有的孕妇即使在医院住院接受正规的治疗,恶心、呕吐的症状也伴随着整个孕期,以致分娩时出现低体重新生儿,不但孕妇烦恼,我们医生也很棘手,通常也束手无策!请大家共同参与,发表您的高见!(二)除了补充维生素、能量、电解质、氨基酸之外,大家有没有更好的治疗方法?期待您的精彩分析.好的见解想必爱友以后也可以借鉴.(三)中医老师有独特见解的,还请多多指教!

专家指导
绿漫天涯2012-03-04 22:27:56
我以前常用VB1肌肉注射,但因VB1有过敏的,老是怕怕的! 经查看资料,用以下方法很有效,转过来,大家可以参考:胞二磷胆碱500mg静滴,每日一次,维生素B1注射液100mg双侧内关穴位注射,每日一次,同时予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。 机理:胞二磷胆碱为核苷类衍生物,是一种大脑特有的神经营养药物,能以多种方式作用于中枢神经,调节和改善神经元的分化,并进一步保护中枢神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。本品具有降低血管阻力,增加脑血流量,提高脑细胞线粒体的呼吸功能,使氧化磷酸化能力和摄氧能力提高,ATP生成增多而达到改善脑组织代谢,促进脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢,促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成,减轻呕吐症状。对患者精神状况的调节有促进作用。 机体缺乏维生素B1,糖类代谢发生障碍,致中间产物丙酮酸及乳酸在体内堆积,从而影响神经系统消化系统的正常功能,引起妊娠呕吐。内关穴具有通经、止吐、安神的功效。采用维生素B1内关穴位注射,通过维生素B1持续对内关穴的渗透,一方面刺激经络,发挥止吐、安神的作用,另一方面通过穴位的吸收,补充维生素B1的缺乏。运用内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐,通过疏通穴位而疏通经络,运行气血,与维生素B1共同起协同作用,从而达到调节神经系统和消化系统功能,使呕吐停止或减少,而达到治疗的目的。 结论 胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐效果显著。 临床观察,胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐,随访对胎儿无不良影响,也未见此两种药物对胎儿有不良影响的报道。此种方法与传统的治疗方法比疗效显著,复发率低、疗程短,孕妇容易接受,值得推广应用。
王晓斌2012-03-04 22:39:50
1、该患者如何治疗? 治疗其本上就你写的那些吧,但是补液量太少了,要2000-3000ML吧,患者像是个高渗性脱水(因为口渴比较明显)。 2、您认为有必要检查吗?进一步检查? 电解质:进一步了解病人的电解情况,好对症治疗。 这样的病人能不输液就不输液,万一孩子出生有缺陷,我们担不起!!!!
王晓斌2012-03-04 22:58:59
我也找了一些资料供大家参考一下:
雨中的云2012-03-04 23:15:16
对于妊娠呕吐,中医称之为恶阻。恶者恶心呕吐,阻者胃气不降,逆而向上。多采用降逆的方法来治疗。   教科书上将其分为脾胃虚弱、痰湿中阻等诸多类型,但是此类病人,多进食即吐,何况中药汤剂多气味难闻,闻之即吐,何能下咽。故而按教科书所说方法很少见效。   张锡纯的安胃饮效果不错,我引一段原文如下:   清半夏(30克,温水淘洗两次毫无矾味然后入煎) 净青黛(10克) 赤石脂(30克),用作饭小锅,煎取清汁一大碗,调入蜂蜜二两,徐徐温饮下。一次只饮一口,半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者,去石脂加生赭石(轧细)一两。若嫌青黛微有药味者,亦可但用半夏、赭石。……愚治恶阻之证,遇有上脘固结,旬日之间勺饮不能下行,无论水与药,入口须臾即吐出。群医束手诿谓不治。 而愚放胆重用生赭石数两,煎汤一大碗,徐徐温饮下。吐止、结开、便通,而胎亦无伤(拙拟参赭镇气汤及赭石解下,载有详案可考也)。   亦有小验方可以选用,效果亦不错。   芦根60克,水煎,做茶饮,一般两天左右基本上能好转。   可以参看http://www.iiyi.com/med/thread-2048201-1.html    说个题外话,此例中的患者,最后做了流产手术,问其原因,说是呕吐的无法忍受,据我猜测,可能是因为胎儿性别为女吧。其刚怀孕时,诊其脉,男孩的可能性大,后来再诊其脉,女孩的可能性大,当时其即有失望之情溢于言表,我只能说这次是因为你呕吐的厉害,脉象不准。大概四个月的时候,她做了个B超,是个女孩即做了流产手术。
舒然2012-03-04 23:27:53
这问题确实是常见,我都是以补液体、氨基酸为主。看了绿漫天涯老师精彩发表受益非浅,日后会实践。希望有更多经验学习
残花念北2012-03-04 23:51:29
我一直有个问题,这种情况患者很可能有代谢性酸中毒,适量用点儿碳酸氢钠是不是更好些。
心如止水2012-03-05 12:03:38
回复 7楼 残花念北 您分析的对,很多持续性恶心、呕吐的患者日久则出现脱水及代谢性酸中毒的,尿中出现酮体+++表现为消瘦,体重下降,脸色苍白,精神倦怠,这就是饥饿性酮症,必须使用碳酸氢钠静脉点滴。
py-family2012-03-05 12:54:10
加砂仁食疗
zza3787565002012-03-06 13:58:37
妊娠呕吐中医称为恶阻,临床治疗需要认真辩证,作为西医要想做出正确判断,有一定困难。网上处方治疗担一定风险。本人治疗这种疾病,经常使用伏龙肝煎水代茶饮,对脉率高于每分钟100次以上用竹茹球两个煎水代茶饮,有一定的疗效。脱水则需补液。
魏梅英2012-03-06 15:17:53
回复 8楼 想__拟 持续性呕吐的患者失的是胃酸,机体会发生代谢性碱中毒,不能补碱。你这个患者液体量不够,口渴明显,疑似高渗脱水,可再加用糖水。 至于治疗这个病,西医补充机体能量,维持水电平衡。而中医用参赭镇气汤加减治之,效果不错。
biting2012-03-06 16:06:37
中医用伏龙肝不错
jacqueline2013-03-19 21:05:24
上学的时候老师说,宁酸勿碱,不能轻易补碱的
cole19892013-03-20 00:42:24
嗯,应该是失去胃酸
x7750229752013-03-21 23:10:17
对这种病人补液加内关穴位注射B6或B1均可.但穴位不需要每天注射。我在临床上遇到几例补液无效,最后转过来穴位注射效果都显著。
wsymfckys2013-03-23 10:55:48
如果吐的厉害建议先禁一下饮食补液量还是少了可以用点碳酸氢钠

相关药品