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分离性垂直偏斜
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分离性垂直偏斜治疗前的注意事项更新时间:2013-03-24

(一)治疗

1.非手术治疗vonNoorden认为DVD随年龄增长有自愈倾向,故不主张对儿童患者早期施行手术。Duke-Elder、Jones等推荐作双眼视功能训练或戴三棱镜矫正。对DVD程度轻且不合并斜视并具有一定双眼视功能者,可行增强融合功能的训练;对DVD双眼上斜程度有差异者,即一眼轻度上斜,而另眼上斜较重,且为经常注视眼者可不予处理;如非注视眼为上斜程度重者,患者又不愿手术者,可采用压抑疗法配镜治疗,即应用戴正镜片的方法使经常注视眼的视力低于非注视眼,其目的是使上斜较重的眼变为注视眼,以此控制上斜,起到美容效果。对合并有屈光不正弱视者均应给予矫正治疗。

2.手术治疗

(1)手术治疗原则:目前多数人主张手术治疗,但应遵循如下原则。

①如上斜程度轻,无碍外观者,则不需手术治疗。

②双眼上斜程度无差异者,则可同时行双眼上直肌等量减弱或下直肌等量加强术。

③双眼上斜程度有差异且双眼视力良好者,可先行上斜程度较重眼的手术,观察一段时间后,再做另眼手术,手术量应有不同。

④双眼上斜程度有差异合并一眼Bielschowsky现象者,如内转时出现明显上斜者,做下斜肌部分切除或后退,内转时出现下斜者,行上斜肌断腱或后退,然后观察一段时间,再根据上斜程度做上下直肌手术。

⑤合并其他斜视者,则先矫正明显的斜视,后做定量容易的肌肉。如水平斜视明显者。先矫正水平斜视,但DVD合并先天性内斜或婴幼儿内斜者、手术量要比一般内斜保守一些,以免发生过矫;DVD合并外斜者,若先矫正外斜,DVD会更明显,因此可同时矫正,外斜矫正量应多一些。对于DVD合并内、外斜视者,外斜手术量应为斜视角的1/2。如上斜视与水平位斜视程度相同时,先矫正上斜视,后做定量容易的水平斜视。如需做斜肌手术,应先做斜肌,后做上下直肌。

⑥Helveston综合征的手术,应根据DVD,A型斜视和斜肌亢进的明显程度按顺序进行手术。

(2)手术方法:对DVD采用何种手术方法最佳,各家意见不一。综合国内外文献计有下列手术方法:

①上直肌后退术(Sargent,久保田伸枝等)。

②上直肌后退及下直肌截除术(秋谷,平田等)。

③上直肌后退加后固定缝线术(Sprague,Moore,Eggers和Knapp)。

④上直肌后退加下斜肌断腱术(Lyle,Wilkison,铃木等)。

⑤上直肌后固定缝线术(vonNoorden)。

⑥下直肌截除术(Park,Noel等)。

⑦上斜肌加强术(Stegall)。

⑧下斜肌末端前移术(Kratz)。

目前临床上采用上直肌减弱术为多(后退或后固定缝线),下斜肌末端前移术是Kratz1989年报道的一种新的DVD矫正术。

(3)手术定量:DVD手术的定量主要根据第一眼位最大上斜程度来决定上直肌的后退量,但由于DVD上斜程度不稳定,单靠某一种检查难以得出准确斜度,故应用同视机检查,三棱镜检查,Bielschowsky试验和角膜映光法进行综合测定。

(二)预后

合并屈光不正或弱视者,应给予纠正治疗,以促进视功能恢复,一般预后良好。

审编医生
张磊耳鼻咽喉头颈科 主治医师 医院:济南市中西医结合医院

主治疾病:慢性咽炎喉炎,声音嘶哑,声带小结息肉,扁桃体炎。中...详情>

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