腹腔妊娠如何鉴别诊断？

　　1.宫颈妊娠(Cervical pregnancy)：指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见，一旦发病，则病情危重、处理也较困难。临床表现为：停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物，可突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。除β-HCG外，B型超声检查见宫颈管内妊娠囊可以确诊。确诊后可根据阴道流血量的多少采用不同的方法。

　　2.卵巢妊娠(ovarian pregnancy)：指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。临床表现与输卵管妊娠极相似，但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值，但确诊仍需病理检查。

　　3.腹腔妊娠：指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，或继发于卵巢妊娠时囊胚落人腹腔。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活，可被大网膜及腹腔脏器包裹，日久后可干尸化或成石胎。B型超声检查子宫内无胎儿，或胎儿位于子宫以外。确诊腹腔妊娠后，应立即剖腹取出胎儿。胎盘的处理应视情况而定。

　　4.宫内、宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy) 指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，极罕见(10 000～30 000次妊娠中1例)，但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约l%)。诊断较困难，B型超声可协助诊断，但确诊需行病理检查。

　　5.子宫残角妊娠：残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。