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肝病
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腹泻4年余,加重1个月

发布时间:2010-04-21发布者:杏林之春

【一般资料】 刘XX,女性。39岁。 【主诉】 腹泻4年余,加重1个月。 【现病史】 4年来无明显诱因反复腹泻,伴有下腹痛,便后腹痛缓解。每天排便2-3次,为糊状便,无恶心、呕吐。腹泻与饮食、季节无关。曾在外院多次就诊,按“肠炎”对症治疗后缓解。近一个月来,腹泻加重,每日6-7次,为脓血便,伴有里急后重;腹痛加重,发热,食欲不振,静脉滴注“磷霉素”3天无效而来就诊。 【既往史】 无药物过敏史,无肝病史。 【体格检查】 体温38.7度。脉搏96次/分,血压120/70mmHg.慢性重病容,睑结膜苍白,皮肤、巩膜无黄染,未见皮疹,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,未触及包块,移动性浊间阴性,肠鸣音消失。四肢关节无红肿。 【辅助检查】 HB90g/L,WBC19x10*9/L,N0.80,L0.20;粪常规外观为粘液便,镜检RBC10-20/HP,WBC10-15/HP;ESR40mm/1h;血钾3.2mmol/L,钠130mmol/L,氯85mmol/L;胸片未见异常。 【讨论问题】 本病例的初步诊断是什么?其鉴别诊断有哪些?

专家指导
医生努力奋斗2010-04-21 16:08:13
版主,病例怎么不全。
杏林之春2010-04-21 16:18:26
版主,病例怎么不全。 医生努力奋斗 发表于 2010-4-21 16:08 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 还没有写完呢
刘新雄2010-04-21 16:29:14
像这样只做大便检验看看有没有病原体,有条件再做个病理
杏林之春2010-04-21 16:41:16
像这样只做大便检验看看有没有病原体,有条件再做个病理 刘新雄 发表于 2010-4-21 16:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 粪常规检查已出来。
济北小虫2010-04-21 18:22:06
用白术散老师的白术散试试。
杏林清韵2010-04-21 18:48:01
何不肠镜检查呢?
杏林之春2010-04-21 19:08:58
何不肠镜检查呢? 清茶 发表于 2010-4-21 18:48 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这是初步检查,进一步检查可能要做这些检查。
医徒2010-04-21 19:09:01
可能是慢性溃疡性结肠炎急性发作 鉴别诊断:(1)慢性细菌性痢疾:常有急性细菌性痢疾病史;抗菌治疗有效;粪便培养可分离出痢疾杆菌;结肠镜检查时取粘液脓血培养,阳性率较高。 (2)慢性阿米巴肠炎:病变主要侵犯右侧结肠,亦可累及左侧结肠,有散在性溃疡,溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多为正常,粪检可找到阿米巴的滋养体或包囊,通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴,阳性率较高。 (3)克隆病:腹痛、腹泻、发热等临床症状与溃疡性结肠炎频为相似。克隆病变主要侵犯回肠末端,腹痛多位于右下腹或脐周,里急后重少见,粪便中常无粘液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见;X线钡剂造影检于回肠末端可见线样症;乙状结肠镜检查多为正常,若累及直肠或结肠时,可见病变部分粘膜呈卵石样隆起,有圆形、纵形或匐行性溃疡,多无渗出性或接触性出血,病变呈节段性分布,粘膜活检对本病诊断有意义。
云南白药2010-04-21 19:28:41
做肠镜
蜕变翱翔2010-04-21 19:47:54
首先考虑溃疡性结肠炎急性发作。 鉴别:1,肠结核 2,慢性细菌性痢疾 3,慢性阿米巴痢疾 4,克罗恩病 可进一步查一查便培养,结肠镜或下消造影。
天上星星2010-04-21 19:54:12
克罗恩氏病
s1979072010-04-21 20:44:56
做肠镜检查
杏林之春2010-04-21 22:51:45
根据病史及检查所见,首先考虑诊断为溃疡性结肠炎,合并中毒性巨结肠,电解质紊乱。 诊断依据是:1.起病缓慢,慢性腹泻;2.排粘液脓血便,伴里急后重;3.腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。4.血钾、钠、氯减低。 本病应与下列疾病鉴别: 1.慢性细菌性痢疾:往往有明确的急性细菌性痢疾病史,粪便镜检有大量脓细胞,粪便细菌培养可分离出痢疾杆菌。 2.慢性阿米巴痢疾:病变以近端结肠为主,粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋羊体,用抗阿米巴药物治疗有效。 3.克罗恩病:可发生于胃肠道各部,结肠受累时有粘液或脓血便,常有腹块。病变呈节段样分布。镜检病变粘膜呈“鹅卵石”样隆起,脆性不增加,不易出血。病理改变为穿壁性炎症,可见非干酪性肉芽肿,常见淋巴细胞集聚。 4.溃疡型肠结核:多继发于开放性肺结核,80%-90%累及回盲部,镜检可见环行溃疡,组织学特征为干酪性肉芽肿,活检印片可找到结核杆菌。 5还应与结肠癌,血吸虫病相鉴别。
杏林之春2010-04-21 22:52:18
为明确诊断,进一步应哪些检查?
杏林之春2010-04-21 22:58:25
首先应反复做粪便病原体检查,连续3次粪便培养痢疾杆菌及找到溶组织阿米巴包囊或滋养体,以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。此外,应行腹部X线平检查,明确有无结肠扩张。最后确诊有赖于结肠镜。但该病例变应暂缓进行镜检,以防穿孔。 该患者没有找到痢疾杆菌和阿米巴菌.

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