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肛瘘
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肛瘘如何鉴别诊断?

         中医诊断:

        一、诊断:

  1.有肛病史。

  2.肛周有外口,常有脓性分泌物或粪汁流出,时觉瘙痒

  3.皮下有条状硬索(即管道)由外口通向肛内,并在齿线相应部有内口。

  4.只有一个外口,一个内口,一条管道,且管道位于肛管直肠环以下,为低位单纯性肛瘘。

  5.具有两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且外口或内口有两个以上,为低位复杂件肛瘘(包括多发性肛瘘)。

  二、辨证:

  本病总属虚实夹杂,本虚标实。因此辨证首当明辨虚实,标本之主次。初期表现为脓肿症状,又以全身症状为主,即标实为主,当辨热的偏盛,后期则重在局部,特别是复杂性及结核性肛瘘,因病久者多以正虚为主。须辨阳虚阴虚之各异。

  1.湿热下注:

  证候:肛周常流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛局部灼热。肛周有溃口,按之有条索状物通向肛内。舌红,苔黄,脉弦或滑。辨析:①辨证:本证多见肛瘘早期,以肛门经常流脓水,胀痛,局部灼热,舌红,苔黄,脉弦为辨证要点。②病机:湿热下注肛门郁久不散,久则化热,热盛而肉腐,肉腐成脓则肛门经常流脓水,气血运行不利则肛门胀痛不适。

  2.正虚邪恋:

  证候:肛门流脓液,质地稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,肛周有溃口,按之较硬,或有脓液从溃口流出,且多有索条状物通向肛内,可伴有神疲乏力。舌淡,苔薄,脉濡。辨析:①辨证:本证主要见于肛瘘晚期,由于病久,正气已虚,肛门流脓液时有时无,质地稀薄,外口皮色暗淡。舌淡,苔薄,脉濡为其辨证要点。②病机:脾虚运化失常,则湿热内生,下注大肠,故肛门隐隐作痛,时有脓水流出,气虚则神疲乏力,瘘口时溃时愈。

  3.阴液亏虚:

  证候:肛周有溃口,颜色淡红,按之有条索状物通向肛内,可伴有潮热盗汗,心烦口干。舌红,少苔,脉细数。辨析:①辨证:本证主见于结核性肛瘘。肛门流脓液清稀,溃口颜色淡,潮热盗汗。舌红,少苔是其辨证要点。②病机:素体阴虚,复加外邪不解,郁久化热,伤及津液则潮热盗汗,心烦口干。肛周溃口颜色淡红均属阴液亏虚之象

        西医诊断标准:

       1.低位肛瘘:①低位单纯性肛瘘:只有一条瘘管在外括约肌深层以下,内口在肛窦,外口在肛周皮肤上。②低位复杂性肛瘘:瘘管在外括约深层以下,内外口和瘘管有两个以上。

  2.高位肛瘘:①高位单纯性肛瘘:仅有一条瘘管,穿过外括约肌深层以上,内口位于肛窦处。②高位复杂性肛瘘:有两个以上内外口及瘘管,或有分支死腔,瘘管通过外括约肌深层以上。

       西医鉴别诊断:

       1.肛门周围化脓性疾病:形成皮下多发复杂窦道,病变在肛门皮肤和皮下层,可见汗腺,毛囊有化脓性炎症,皮肤呈暗褐色大面积慢性炎症,切开排脓可加速愈合,如有肛瘘常常瘘道不深。

  2.骶尾部瘘:此病常因臀部损伤,毛囊感染,在骶尾部生成脓肿,以后形成瘘管,瘘口常在臀部上端,骶尾关节附近,管道在骶尾筋膜深部和皮下组织蔓延扩散,无内口。

  3.骶尾部畸胎瘤:此病为胚胎发育异常的先天性疾病,多为青壮年时期发病,肛门后尾骨前有外口,管道向直肠后骶前走行,常无内口。肛门指诊常可触及骶前有肿物或饱满样感觉,钡灌肠侧面片可见直肠骶骨间隙增宽,直肠有半园形充盈缺损或压迹,手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质。如为皮样囊肿,分单房性、双房性,有时可见内有粘液。

  4.骶髂骨结核:此病系骶髂骨结核,形成寒性脓疡,常在肛门后破溃,流出稀薄脓汁,管道较深,通向直肠后间隙。腰疼、血沉快,长期低烧、消瘦。骨平片可见骨质破坏,有的时候骶骨结核病变小,容易被误诊为复杂性肛瘘。

        中医类证鉴别:

       1.坐板疮:位于皮肤及皮下组织,病变范围较广泛,呈弥漫性或结节状,局部

  常隆起,皮肤常有许多窦道溃口,不与直肠相通。

  2.尿道瘘:常有外伤史和尿道狭窄,位于会阴尿道三角,有瘘管与皮肤相通,排尿时有尿自瘘口流出,直肠内无内口。

  3.先天瘘:由骶尾部囊肿化脓破溃形成,原发外口常在臀沟中点、尾骨尖附近,瘘内可见毛发,由胚胎发生。

  4.骶骨前瘘:瘘管位于骶骨凹内,由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成,瘘口常在尾骨尖两侧,并与尾骨尖平齐,瘘管与直肠平行,支管成“丫”形。



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