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肛瘘
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肛瘘的症状有哪些?

  常见症状:排便障碍、肛门括约肌松弛、肛门短时间阵发性钝痛、肛周皮肤潮红

     体征:

      1.视诊:首先查看分泌物,包括脓液的多少,稠厚或稀薄;颜色的深浅、黄、淡或其他颜色;脓液有无臭味,脓液之出路是否通畅,辨别这些,对肛瘘的轻重、诊断和鉴别有重要的意义。其次观察外口多少和部位。一个外口,距肛门边缘不超过2cm者,说明肛瘘简单;外口较多,距肛门亦远,表明肛瘘复杂。外口在肛门左后或右后,其内口可能在肛管后正中;外口在肛门左、或右或前部者,距离肛门缘在3cm以上,特别是超过5cm以上者,多为瘘管较深,可能通过直肠后间隙或骨盆直肠窝,即高位肛瘘,内口常在肛门后正中或附近的肛隐窝处。

      2.触诊:触诊是触摸肛瘘的管道深浅,走向和确定内口位置。将食指沿外口向肛缘方向触摸,轻压即可触及到条索状物,表明管道较深。如触之条索状物弯曲为弯曲瘘;条索状物从外口直向肛缘为直瘘。了解清楚管道的深浅和走向后,再将食指循其走向伸入肛内触摸内口,只要在齿线处触到硬结或凹陷,应疑为内口。初步确定了内口后,即将食指在内口周围和直肠方向触摸,如发现硬块和索条,应考虑肛内存在空腔和支道。肛内触摸,还应检查肛门括约肌之收缩功能和肛门直肠环是否纤维化。触诊在肛瘘的检查中,占有重要地位,如内口位置、肛内有无支道、空腔,它都可以帮助确诊,而肛门镜则不能直视看到。

  3.探针检查:此项检查是继触诊之后,进一步明确肛瘘管道之深浅、走向和内口所在。将探针从外口向肛缘方向深入,探针角度小则管道浅;探针角度大其管道必深。欲知管道是否弯曲,探针从外口探入,顺其自然探查,探针向后者,管道向后弯曲,向前者管道向前弯曲。如遇管道小的弯曲,探针不能顺利探入时,检查者以另一手在瘘管之上侧牵拉肌肉,目的是将弯曲之处拉直,以利探针通过;或将探针拧成与瘘管相似之弯度,再以另一手牵引,往往能顺利探入粘膜下。使用探针检查者,需用另一食指伸入肛内引导,手技必须轻缓,避免强探强戳,以防造成假道。探针是检查和治疗肛瘘的重要工具,应准备粗细不同。长短不一、软硬不等的探针,以适应不同类型的肛瘘。

   4.美兰检查:先用肛门镜插入肛内,再将纱卷放入直肠,取出肛门镜,然后将装有美兰液之注射器按上特制秃头针头或静脉切开针,插入肛瘘外口并将其堵住,不使美兰外溢,如有别的外口也应堵塞。随即美兰向瘘管缓慢推入,手感稍有压力时停止注入,最后从肛内取出纱布条,如有染色即证明有内口,如注射药液恰到好处,纱布条只一点染色,还可确定内口位置。肛瘘手术时,最好先注入美兰,随即手术,以切到有染色之管道为准。凡染色之管道应搔刮干净,如有兰点刮不净,应以探针检查,如有支道或空腔即行处理,这样才不会遗留腔道,达到一次手术治愈。

   5.全身检查:肛瘘虽然病变在局部,绝不能忽视全身检查,如有活动性肺结核患者发生肛瘘,往往是结核性肛瘘,术后创口愈合较慢等。非特异性溃疡性结肠炎常可以并发脓肿,破溃后形成肛瘘。对内口不清者一定注意骶前有无病变,特别提到的是对复杂性肛瘘更应注意全身检查,必要时可以做细菌培养和抗生素的敏感试验,注意血沉现象及肛门括约肌功能测定,对某些可疑病例,还应做活组织病理检查,以确定肛瘘的性质,并要特别观察有无癌变。

       症状:

    肛瘘的主要症状是,肛周皮肤上的外口常有少量的脓性分泌物排出,皮肤有湿疹瘙痒等不适。如外口封闭无脓液排出后可呈假性愈合,一旦脓肿再次形成,局部又有红肿、疼痛。如脓肿大而深,则可伴有畏寒发热等全身性感染症状。上述症状反覆发作是肛瘘临床表现的特点,肛瘘外口多有隆起的肉芽创面,按之可挤出少许脓性分泌物。

  1.流脓:新形成或急性炎症期流脓多、味臭、色黄而脓厚。慢性炎症期流脓少,时有时无,脓液血色稀淡如米汤水,若脓液突然增多,局部肿胀,体温升高,表示有新瘘管生成。

  2.疼痛:肛瘘管道在通畅无堵塞的情况下,一般不觉疼痛,只觉肛门部坠胀不适,如外口封闭脓液不能流出时,则感疼痛,脓液流出后即缓解。管腔有新的感染,即将出现继发脓肿或支道空腔时,疼痛剧烈。内盲瘘脓液不能外流时,肛门内有坠胀疼痛和烧灼感。

  3.瘙痒:由于分泌物刺激,可有肛门及其周围潮湿刺痒。长期反复刺激,能引起湿疹或皮炎,此时肛门有灼热、湿粘、奇痒,严重时引起丘疹或皮肤脱屑。

  4.肛缘有硬条索状肿物:当急性发作时若外口封闭,引流不畅,肿块可增大。复杂性肛瘘、马蹄型肛瘘由于瘘道环绕肛门形成纤维化条索环,常常会影响肛门舒张,引起排便不畅。

  5.全身症状:一般无全身症状。急性或发作期,出现局部疼痛。发热等。复杂性肛瘘反复发作,长期流脓血,可出现形体消瘦精神萎靡之虚弱状态。结核性肛瘘常伴人体某部有活动病灶,则有两颊发红、低热等症状。肛瘘管腔粗大,并且通畅无阻时,患者排气可以从肛瘘之外口排出。


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