高尿酸血症肾病治疗前的注意事项更新时间:2013-03-24

1.一般治疗 调节饮食，限制高嘌呤饮食，控制热量摄入，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。已有高尿酸血症者，维持足够的尿量和碱化尿液，有利于尿酸排出。

2.排尿酸药物 用药物治疗降低血清尿酸盐浓度的指征是：高尿酸血症的病因不能被去除;去除后未能纠正高尿酸血症至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2～3次痛风发作或有痛风石且肾功能好的患者，可长期持续服用依他尼酸(利尿酸)药物，如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴马隆(痛风利仙，苯溴酮)等。从小剂量开始逐步增加剂量。并注意保持较多尿量和应用碳酸氢钠(1g，3～4次/d)碱化尿液，可以减少前述危险，尤其在治疗的头3周。常用促尿酸排泄药为磺吡酮(磺酰吡唑酮)，起始剂量应为50～100mg，2次/d，逐步增加到200～400mg，2次/d。随肾功能减退，促尿酸排泄药疗效减低，当肌酐清除率低于50～60ml/min时疗效甚微。

3.抑制尿酸生成药物 主要是别 嘌醇，抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少黄嘌呤和尿酸合成。由于别 嘌醇具有预防尿酸和草酸钙肾结石的作用，已确立痛风诊断的患者，尤其是那些已有尿酸结石的患者，应用该药治疗。在有肾疾病的患者，这一预防措施尤其有效，这些患者对促尿酸排泄药反应差。继发痛风和骨髓增生疾病也是别 嘌醇治疗的指征。尿酸合成抑制剂(黄嘌呤氧化酶抑制剂)剂量应随GFR降低而减少，别 嘌醇对不同个体的有效剂量范围从100mg/d到300mg/d，对GFR为30ml/min者合适剂量为100mg，对GFR为60ml/min者合适剂量为200mg，对GFR正常者合适剂量为300mg。由于硫唑嘌呤和巯基乙醇的失活依靠黄嘌呤氧化酶，别 嘌醇对这种氧化酶的抑制可增加前述两药物的毒性。

4.痛风性关节炎发作可选用秋水仙碱。秋水仙碱对控制关节炎疼痛效果最好，剂量为1mg，2次/d。在总量达到4～8mg时，减为0.5mg/d。

5.恶性肿瘤和白血病放疗和化疗时，应充分水化、碱化尿液或使用别 嘌醇预防。恶性肿瘤患者接受化疗或放疗前应用别 嘌醇可预防高尿酸血症，防止尿酸肾病的发生。

(二)预后

最近痛风患者需长期使用降低高尿酸血症的药物治疗的观点受到疑问，但是在临床上，间断上述药物治疗后6个月内常有痛风急性发作，3年内则有痛风石出现。因此目前多数仍认为，降低高尿酸血症的药物应终身服用。部分患者在正确配合使用合理的药物治疗的情况下，高尿酸血症仍持续存在，这种现象部分是由于继续存在着其他促进高尿酸血症的因素，尤其是酒类摄入、利尿治疗和肥胖。对利尿药的依赖多数可被血管紧张素转换酶抑制剂纠正。

最困难的临床问题是伴有肾脏病的痛风患者对别 嘌醇过敏，并且这种过敏性不能被纠正。此种情况下肾脏病严重程度往往是轻度到中度，且在多数情况下与别 嘌醇过敏反应的发生有关。对这种病例，应使用大剂量强效促尿酸排泄药治疗，如使用磺酰吡唑酮。如果血清尿酸盐浓度无法被降低，则应将治疗的重点放在对症治疗。本病经终身服用降低高尿酸血症的药物和对症治疗一般预后较好。

审编医生

王俊玲普通内科 主任医师 医院：吉林省吉林中西医结合医院

主治疾病：重症感染、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、外科多发...详情>