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宫外孕
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【讨论】异位妊娠?流产?

发布时间:2005-08-20发布者:秋风秋雨

【病史介绍】 : 【一般情况】 女性,20岁,未婚同居,平素月经规则,2005.2.曾人流一次。 【现病史】 LMP2005.6.19.10天干净,停经44天(2005.8.3)出现阴道流血及下腹隐痛,曾自测尿-HCG阳性,未予在意,三天后发现阴道排除肉样物,亦未就医,2005.8.12突感下腹疼痛加剧,阴道流血不多,到地方医院就诊,查尿-HCG阳性,B超“子宫大小7.5×5×3.5CM,宫腔未见异常,肌层回声均匀,宫周未见包块”,拒绝在该医院住院。后自到另一医院抗感染治疗三天,具体不清,三天后腹痛消失,阴道流血不多,8.18到某职工医院就医,该院行诊刮术,术中见宫颈光滑,子宫前位大小正常,双附件未及异常,刮出少量组织,术后流血稍多,8.19无阴道流血,无腹痛等不适,生命体征平稳,8.19血-HCG502.60MIU/ML,8.20B超同一周前基本相同,宫内外均未见异常包块。今天有少量阴道流血,鲜红,无血块,无腹痛,生命体征平稳。该院医生诊断异位妊娠,建议用甲氨蝶呤治疗。

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天开语2005-08-20 18:23:37
如果是我,不管她
秋风秋雨2005-08-20 20:44:12
谢谢仁兄的回答,干净利落,可是我也想不管的,但是我顶头上司就是要求我和病人谈话用甲氨蝶呤,我。。。。。。
tjzy01242005-08-20 23:37:01
宫内完全流产HCG一到两周才能转阴~血HCG若达到非孕期时的状态约需1个月左右的时间~ HCG怀孕妇女:怀孕1周内5~50U/L ,怀孕2周50~500U/L,怀孕3周100~10 00U/L,怀孕4周3500~115000U/L,怀孕6~8周12000~270000U/L,怀孕12周15000~220000U/L~ 既然宫内外均未见异常包块~怎么能诊断为异位妊娠?还有其他诊断依据支持吗? 为什么要使用甲氨蝶呤?它不是叶酸类抗代谢抗肿瘤药吗?好像一般用来治疗绒癌和葡萄胎的~我不是很明白~你知道吗?说来听听~ 我感觉应该是完全流产~是不是继续检测HCG? 不过我也只是个人意见~不知道对不对~大家都参与一下啊~
秋风秋雨2005-08-21 08:12:17
那个医生是我的上级医生,诊刮是她做的,她认为她刮的很彻底,但清出很少量的东西,如果是不全流产应该组织不止那么少,如果是完全流产,那么她的叙述是8.6就有东西掉下来,到8.18诊刮,8.19的血-HCG就不应该还有502.60,就应该是很低的或者是阴性哦,而且完全流产后阴道出血也应该很快就干净,这方面我也同意,但我执著认为B超没有发现包块,病检结果尚未明确,而且病人一般情况良好是可以观察的,监测HCG变化。可是,我们领导说病人是非职工,(我们这个是职工医院,可以有福利的),病情很长了,要尽快处理,以她多年的经验看就是个异位妊娠,要用化疗药物杀胚胎,我昨天和她争论了一上午也没用。我说了既然要诊断异位妊娠是不是也要明确异位的部位阿,难道在B超都不知道的情况下,臆断了,我的领导居然说,不管它在什么部位了,这不重要???。。。。我无语了
tjzy01242005-08-21 11:13:10
够厉害的~这样吧~你说你处理不了~交还给她把~我们一个小医生~还是谨慎点好~万一有点什么~多划不来~
秋风秋雨2005-08-21 20:46:32
我 也想这样了,当然她现在是主任阿,早就不写病历了,平时基本上都是她口头医嘱,文字上的事情都要我去写的,所以我头疼阿,明明自己都怀疑我怎么去和病人谈,更别提要病人签字了选择治疗方案了,怎么办她说了算的,而且哎。。。 不过还是要谢谢你给我的答复,让我有信心去坚持自己的观点,
tjzy01242005-08-21 21:59:28
不谢~互相帮助是应该的~你看见我发的那个关于处女膜的帖子没~什么意见~?
铭嘉2005-08-22 21:08:10
HCG一般在完全流产后7-10天转阴,不全流产清宫后则不定,要看清宫前HCG水平,你可能要排除其他部位的妊娠。
秋风秋雨2005-08-22 22:56:16
今天又和领导争了半天,呵呵我从没这么激动过,她的嗓门好大哦,其他的护士都不做声看着我们,哎领导批评我钻牛角尖,太死板了,说她以前见过的病人诊刮了后再查血HCG立马就降的好低,完全不可能还有500多。。。她一口咬定就是异位妊娠,而且就是在输卵管的壶腹或是伞端。。我后来已经无话可说了。。。病检要到周三才出结果,我想也许可能是继发性腹腔妊娠,孕囊排到腹腔后未继续生长? 现在病人还是无明显腹痛,但仍有阴道流血,量少,前二天还是鲜红的,今天看就像是褐色的了,
tjzy01242005-08-22 23:57:01
受不了你们领导了~看看她的样子~以后自己可千万要引以为戒阿~不要重蹈覆辙~等诊刮的结果出来后再说吧~别太在意~别人经验是丰富的多~但是我们也可以坚持自己的意见~毕竟是为病人负责才这样~
秋风秋雨2005-08-23 15:15:15
哎那个领导是个个人中心者,她说的永远正确,别人都要服从于她才好,你不同意她的观点吧还不能明确的表示,否则阿,那后果可就不堪设想,你有一点小火星,她就是倾盆大雨,保准浇熄你呵呵,上班四年了,我这是第一次和她发生这么大的分歧,平时都还能过去,我也想看看这个结果到底会怎么样。。。
秋风秋雨2005-08-24 21:08:30
今天出结果了,部分内膜间质蜕膜样改变,未见绒毛及滋养业细胞。 看来宫内的可能压排除了,可她的B超怎么就什么都没发现呢?难道真的流到腹腔里去了阿?呵呵明天在查血HCG看看了。
yyyyyyjjjjjj2005-08-24 22:41:36
1.患者8月3日有肉样组织排出,如果当时就完全流产,8也20HCG应该正常,因此完全流产不能成立。 2.贵院诊刮报告不支持宫内孕。 3.所以,我认为该患者宫外孕不能排除,而宫外孕的早期B超可无阳性发现。 4.你的上级医师医嘱给予化疗有一定道理,但必须和病人交代清楚,最好是进一步随访HCG,一周后复查B超,期间严密观察! 5.另外,贵院在处理上有疏漏之处,如行诊刮前应先检查HCG以作对照.
秋风秋雨2005-08-25 13:49:13
14楼的发言我完全同意,做诊刮的当时我不在场,我回来的时候她已经做完了,我只是个小住院医,写病历是我们的天职呵呵,经常发生她做完了事我补记录的现象,没办法她是主任,我是小兵哦,我没有能力要求她记病历哦。 现在病人选择的方案是观察病情,复查HCG,明天出结果。病人目前还是有点出血,其他的都无阳性体征。 我们这里做血HCG的人数比较少,这个试剂比较贵,如果只做一个人浪费很大,所以化验室的没做这个,所以我们的血都是送到上级医院检查的,很麻烦。因此也是导致了诊刮前没有完善的一个原因。 我现在真想知道这个孕囊到底着床在什么地方?呵呵这个小东西到底在什么地方哦
舞刀的淑女2005-08-25 22:18:57
yyyyyyjjjjjj的发言很讲得到点子上 你们领导的意见有一定的道理,B超的诊断不是绝对可靠的,不行的话可以阴超!B超的结果跟医生的水平有关!我就短时间内见过好几例宫外孕的病人在我们的对手医院几次B超都看不见东西,当天到我所在医院复查B超就马上看到包块了! 而这个病人这次怀孕(无论有无宫内孕可能)是不会要求继续的,那么现在继续妊娠的可能性很大——但由于诊刮前没有查HCG对比,也不能说绝对——就应该杀胚治疗,情况应该跟患者完全说清楚,由她自己选择!治疗越早,预后越好,对她今后生育的影响会更好!

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