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宫外孕
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一疑宫外孕病例

发布时间:2005-11-18发布者:馨怡

【主诉】 患者,女,32岁。右下腹疼痛一天来诊。 【现病史】 患者因就诊前一天右下腹剧烈疼痛,伴恶心,纳差。细问病史患者诉停经37天。无阴道出血。平时月经正常,量中,无痛经史。 【查体】 :一般情况好,腹软,右下腹轻压痛,无反跳痛。 【妇科检查】 :宫颈光,内少量分泌物,无出血。后穹窿穿刺出3ml不凝血液。尿TT阳性。B-HCG742.24. 【B超示】 :宫内见0.8*0.4大小囊样暗区,与宫腔走向一致,未见胚芽及卵黄囊,陶氏窝1.5cm暗区,双附件未见明确包块。拟“宫外孕”收入院。经抗炎止血观察一周,阴道出血似月经样。复查B超:右侧附件有一3.2*3.7cm包块,陶氏窝积液0.5cm,宫腔内回声均匀,未见明显异常。尿TT阴性。B-HCG227.9

专家指导
上善若水2005-11-18 15:31:33
经一周的治疗,B-HCG有明显的一个下降,但附件包块有所增长,之前的‘宫内’囊可以是异位的右附件影像。 现患者阴道流血增多,包块增大,虽HCG值下降,但已错过最佳的保守治疗时期,应征得患者及家属同意,行剖腹探察术,根据术中情况再决定是保守手术还是右输卵管切除!
燕舞飞歌2005-11-18 16:07:02
目前考虑异位妊娠流产型可能性较大,如果是流产不全的话尽管也回出现BHCG 下降但附件包块 不会慢慢增大,但治疗上患者血BHCG下降明显,但包快增大可能系血快凝结可能,且盆腔积液也明显减少。且有阴道出血如月经量(正常术后宫外孕患者就有这中表现因血中激素水平下降引起)。我的观点是目前可以加用米非司酮治疗,同时止血抗炎治疗促进包块吸收,但要注意观察生命体征和腹部体征的观察。定期复查B超和BHCG

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