高渗性非酮症糖尿病昏迷的概述

    高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。

    凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，尤其是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。

    往往有明确的促发因素

    (1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态。使对抗胰岛素的激素如生长激素、胰高血糖素、皮质醇等分泌增加。

    (2)摄入糖过多或不适当地补充葡萄糖。

    (3)肾功能减退，胃肠功能紊乱伴呕吐，不进食，加重脱水和高渗状态等。

    (4)对可疑高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应立即取血查血糖，血电解质(Na＋、K＋、Cl－)尿素氮肌酐和CO2cp，有条件做血酮、血气分析、查尿糖、尿酮体，作心电图。

    (5)老年高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室诊断标准：血糖≥33.3mmol/L(600mg/dl)；血钠＞145mmol/L；血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L；尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。