跖管综合征是怎么引起的？

　　(一)发病原因

　　1.先天性因素圹外展肌肥大以及副圹外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。

　　2.跟骨及踝部骨折 如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。

　　3.慢性损伤 从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。

　　4.跖管内部因素 腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

　　5.其他 如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

　　(二)发病机制

　　跖管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过圹外展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍(图1)。