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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的检查项目有哪些?

  检查项目:肾病类尿常规、尿液细菌学检查、血常规、肾脏切片、肾脏超声检查、肾脏MRI检查、肾脏CT检查、B型超声波检查

  1.尿细菌学检查 尿液检查88%以上的病人出现脓尿蛋白尿;尿培养阳性率为74%~86%,多数为大肠埃希杆菌和变形杆菌,偶见耐青霉素的金黄色葡萄球菌。晨尿离心,沉渣涂片可找泡沫细胞,若在一张切片上有5个以上的泡沫细胞,则可诊断本病,其阳性率达82.6%。

  2.血液检查 常见白细胞增加和血沉加快;贫血多见,占65%~78%。

  3.影像学检查

  (1)X线检查:本病的X线改变很不一致,各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见,且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者IVP可发现带有结石的病肾不显影,肾盏变形也常见,尤其病肾为弥漫性者。局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞,其中充盈缺损。

  肾血管造影检查,可见大多数黄色肉芽肿肾病变区域的血管减少或缺如。可见肾内小动脉而无周围血管分支,常无病理性血管,偶尔也有些病例显示血管增多。

  (2)CT检查:因单靠肾血管造影不能确切地区分是XGPN、无血管性孤立肿块或是坏死性无血管的腺癌。而CT扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶,并可见肾盂或集合管系统的结石和钙化灶。局限型XGPN尚有以下征象:

  ①肾一极增大变形,其中有囊状密度区,CT值范围-15~ 30Hu,此取决于脂质的量,但不呈真正的脂肪密度。注药后示明显的病灶周边增强,系为多血管的肉芽组织围绕所致。含脂质的黄色瘤病灶内不增强。

  ②局限性肾肿块,突出肾轮廓之外,等密度或略高密度,酷似肾癌,但增强后强化不明显。由于周围肾实质明显强化,病灶境界变得很清楚,相对的呈现低密度,此不同于肾癌。

  ③局限性的病变形态多为类圆形,此反映病变缓慢生长的特点。

  ④易侵犯肾周间隙和腰大肌,CT显示肾筋膜增厚,病灶与腰大肌粘连。

  4. 肾组织病理学检查

  (1)肉眼观察:可见病肾肿大,肾包膜及肾周围组织增厚和粘连,病变可呈现为局限于肾脏一级的单个肿瘤样病变,也可呈弥漫多发性病变。切面观,肾盂肾盏扩张,含有脓样液体和(或)结石(常为鹿角形)。肾实质,尤其是扩张的肾盂周围组织被橙黄色、柔软的炎症组织所代替,周围常有多个小脓肿包绕。

  (2)显微镜下可见肾组织结构破坏,其橙黄色病变组织是由炎症性大泡沫巨噬细胞、含颗粒状胞质的小巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等所构成,肾盂黏膜周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑,偶可见异物巨细胞,泡沫细胞的胞质特别是小颗粒的单核细胞,其PAS染色呈强阳性。

  5.磁共振(MRI)和B超也有助于诊断。


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