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颈椎骨折
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颈椎骨折的概述

  颈椎骨折可分为下面几种类型:
           屈曲型损伤这是前柱压缩  后柱牵张损伤的结果  该暴力系经Z轴的矢状面  产生单纯软组织性  或单纯骨性  或为混合性损伤  临床上常见的有:
     (  )前方半脱位(过屈型扭伤):这是脊椎后柱韧带破裂的结果  有完全性与不完全性两种  完全性的棘上韧带  棘间韧带  甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂  而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂  这种损伤可以有    %—    %的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率  因此是一种隐匿型颈椎损伤   
      (  )双侧脊椎肩关节脱位:因过渡屈曲后中方柱韧带断裂  暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房  椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的  /    脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方  部分病例可有要关节突骨折  但一般骨折片较小  临床意义不大  该类病例大都有脊髓损伤   
      (  )单纯性楔(压缩性)骨折:较为多见  X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩  该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外  还有不同程度后方韧带结构破裂  
           垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递  无过屈或过伸力量  例如高空坠物或高台跳水  
      (  )第一颈椎双侧性前  后弓骨折:又名jefferson骨折  X线片上很难发现骨折线  有时在正位片上看到C  关节突双侧性向外移位  侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影  CT检查最为清楚  可以清晰地显示骨折部位  数量及移位情况  而MRI检查只能显示脊髓受损情况  在治疗方面以非手术治疗为主  可以采用持续颅骨牵引    周后再上头颈胸石膏固定  个月  
     (  )爆破型骨折:为下颈椎椎体粉碎性骨折  一般多见于C    C  椎体  破碎的骨折片不同程度凸向椎管内  因此瘫痪发生率可以高达    %  还可以合并有颅脑损伤  椎体骨折粉碎状  骨折线多为垂直状骨折片可出来至椎管内  还可能发现有弓骨折  
           过伸损伤
     (  )过伸性脱位:最常发生于高速驾驶汽车时  因急刹车或撞车  由于惯性作用  头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上  并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重损伤  其病理变化为前纵韧带破裂  椎间盘水平状破裂  上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂  损伤的结果使颈椎向后移动  并有脊柱后毒  使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤  部分病例  特别是年老者  原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓  使受孙脊髓的平面与骨折的平面不符合  本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹  
     (  )损伤性枢椎椎弓骨折:此型损伤的暴力来自颈部  使颈椎过渡仰伸  在枢椎的后半部形成强大的剪切力量  使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折  以往多见于被缢死者  故名缢死者骨折  目前多发生于高速公路上的交通事故  
            不甚了解机制的骨折齿状突骨折:引起齿状突骨折的机制还不甚了解  暴力可能来自水平方向  从前至后  经颅骨而至齿状突  可能还有好几种复合暴力  齿状突骨折可以分成三型:
       第Ⅰ型  齿状突尖端撕脱骨折  
       第Ⅱ型  齿状突基部  枢椎体上方横形骨折  
       第Ⅲ型  枢椎体上部骨折  累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性  
       第Ⅰ型较为稳定  并发症少  预后较佳  第Ⅱ型多见  因该处血供不佳  不愈合率高达    %  因此需手术者多  第Ⅲ型骨折稳定性好  血供亦良好  愈合率高  预后较好  

  颈椎骨折的治疗:

      对颈椎半脱位病例  在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂  为分支产生迟发性并发症  对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定  个月  虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论  但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处  对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术  
           对稳定型的颈椎骨折  例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位  牵引重量  kg  复位后用头颈胸石膏固定  个月  石膏干硬后可起床活动  压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定  牵引重量  —  kg  必要时可增加到  —    kg  及时摄X线片复查  如已复位  可于牵引  —  周后用头颈胸石膏固定  固定时间约  个月  有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位  必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位  同时还须安装内固定物  
           单侧小关节脱位者可以没有神经症状  特别是椎管偏大者更能幸免  可以先用持续骨牵引复位  牵引重量逐渐增加  从      kg开始  最多不能超过    kg  牵引时间约  小时  牵引过程中不宜手法复位  以免加重神经症状  复位困难者仍以手术为宜  必要时可将上关节突切除  并加作颈椎植骨融合术   
            对爆破型骨折有神经症状者  原则上应该早期手术治疗  通常采用经前路手术  切除碎骨片  减压  植骨融合及内固定手术  但该类病例大部病情严重  有严重并发伤  必要时需待情况稳定后手术  
           对过伸性损伤  大都采用非手术治疗  特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少  没有移位者可采用保守治疗  牵引  —  周后上头颈胸石膏固定  个月  有移位者应作颈前路C  —  椎体间植骨融合术  而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗  有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后  —  周时作椎管减压术  
           对第Ⅰ型  第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折  一般采用非手术治疗  可先用颌枕带或颅骨牵引  周后上头颈胸石膏  个月  第Ⅱ型骨折如移位超过  mm者  愈合率极低  一般主张手术治疗  可经前路用  —  枚螺钉内固定  或经后路C  —  植骨及钢丝捆扎术  

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