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后部多形性角膜营养不良是一种罕见的、双侧角膜内皮及深基质层多形性改变的角膜后部营养不良。早期的症状一般比较轻微,可能仅伴有轻度视力异常,随着年龄增长逐步加重,出现角膜点状混浊或者畏光、流泪等情况。一般早期不需要特殊的处理,多数患者无需治疗,或可遵循医嘱进行药物治疗。如果视力下降比较明显,影响到正常的工作、学习时,可以考虑穿透性角膜移植术、激光小梁成形术,但手术以后仍然有复发的可能。
1.药物治疗
症状轻者早期应用高渗眼水或眼膏,高渗溶液会从细胞内吸水,眼表疾病可以用缓解局部实质水肿这类眼表疾病。后部多形性角膜营养不良合并有青光眼时,可考虑用缩瞳药打开房角,如毛果芸香碱滴眼液。该药物可以兴奋虹膜括约肌、缩小瞳孔,增加虹膜的张力,解除周边虹膜对小梁网的阻塞,使房角重新开放,房水重新流出。进而,减轻患者眼痛、眼胀等症状。
2.穿透性角膜移植术
穿透性角膜移植术为主要的手术治疗方式,后部多形性角膜营养不良病变累及角膜,使角膜透明度降低,引起视力下降。穿透性角膜移植手术是在手术过程中将患者病变的角膜全层去掉,包括角膜的上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮层,全部更换为供体角膜。这种手术方式适用于重症的全角膜浑浊或者圆锥角膜的疾病,术后可能会发生排斥反应,也是导致手术失败的最常见原因。当必须提高患者视力时,可以行此手术。
3.激光小梁成形术
当继发青光眼时,为解除房角粘连晒,快速降低眼压,减轻患者眼痛症状,可行激光小梁成形术。该手术适应于原发性开角型青光眼、高眼压症已经行抗青光眼手术,但降压效果仍然不理想者、色素性青光眼以及混合性青光眼等等。是一种安全、创新的降低眼压的方法,对许多常见的青光眼无反应药物治疗有效。