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脊髓灰质炎
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左腿跛行16天的治疗

发布时间:2009-08-11发布者:江中浪花

【一般资料】 程某某,男,3岁 【主诉】 家长发现患儿左腿跛行已16天前来就诊 【病史】 家长在16天前发现孩子出现低烧、哭闹,,接着孩子走路时左腿出现跛行,原以为小孩是故意装的或腿上有伤,经过询问和观察都排出了外界或人为因素,马上就带孩子去市级两个医院找有关医生求治,均未确诊,治疗上毫无进展。准备再去省会医院检查时,经人推荐前来找我诊治。(正巧,我近几年已多次接诊并治愈过此类病人,均有如下规律:1、发病时多哭闹和低烧,接着发现一条腿跛行;2、接诊时体温已正常或低烧;发病时间后3天以内就诊的白细胞均较低;3、除精神、饮食稍差外无其它并发症状;4、在年龄上患儿多为几个月至4岁……通过常规治疗,一般7天愈,最多一个10天。有一个未按规定治,来了一天,乱投医,最后孩子留下踮脚后遗症)患者自发病以来,精神、睡眠欠佳;饮食减少,无咳嗽、咳痰、心悸;大小便正常。 【既往史】 既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。生于原籍,居于本地,未到过疫区及牧区,无性病、夜游史,无烟酒等特殊不良生活嗜好,家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。 【体格检查】 查体:T36.5℃P80次/分R20次/分BP100/70Hg发育正常,营养中等,神情欠佳,被动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。专科情况:触诊左患腿患儿无疼痛感觉和痛苦面容,自述开始全身酸痛,就诊时除精神、饮食稍差外已无不适症状,但走路时跛行。直腿抬高试验㈠,4字试验㈩,屈躯试验㈠ 【辅助检查】 1、X线片显示:膝关节、髋关节影像正常;2、化验室检查:外周血白细胞计数和血沉正常。 【诊断】 根据以上资料诸位爱友们认为应诊断为何病? 【治疗】 一、接诊第一日,点滴两组液:1组:氯化钠150ml地塞米松2mg维生素C1.0g辅酶A100UATP20mg小诺霉素3万U肌苷0.2g2组:5%葡萄糖150ml葡萄糖酸钙0.3g维生素B6100mg用上方按有关输液操作程序连输三天,并结合穴注、银针等治疗后,患儿精神、食欲均恢复正常,跛行大有好转

专家指导
*|.年华似水.|.匆匆一瞥.2009-08-11 08:33:23
轻度上呼吸道感染后的2周左右,可发生髋关节内膜炎,呈一过性。 髋关节、腹股沟、大腿和膝盖疼痛。疼痛一般较轻微,行动时可加剧。一个月可自愈。 需谨慎排除:风湿热,类风湿关节炎,紫癜性关节炎,结核性关节炎,白血病,缺钙生长痛。等等。 治疗: 抗炎、卧床休息、适当制动、理疗。
火红2009-08-11 10:48:03
髋关节结核可能性大。 患者为儿童,单侧性发病 无外伤史。 全身表现:发烧。 局部表现:夜啼(疼痛)跛行。 4字试验,托马斯征阳性。 但是本患者辅助检查(-)不支持该诊断.
砺剑生2009-08-11 11:31:53
支持二楼观点急性髋关节暂时性滑膜炎 治疗:卧床休息,牵引制动,抗生素+VC静点。中药熏洗或外敷
梦中的梦中2009-08-11 17:47:52
在我们县医院一般诊断为脑动脉炎,多普勒检查, 发病前一般有感染史 此病例发烧,低热,可能病毒性感染,
吊ル鎯噹2009-08-11 18:50:13
我确得这不是一种病,在我乡下这里,叫他去到野外跳一下叫什么的草药(我这里乡里话叫青青)过二天就好了,我记得我小时候也是和你说的病情一样。踩下过二天真的好了。
湖江2009-08-11 20:16:17
考虑小儿动脉炎
湖江2009-08-11 20:18:23
考虑小儿动脉炎,
脱脱2009-08-11 20:37:03
有必要行髂部穿刺,很可能髂部深部脓肿,确诊后再作处理。
魏梅英2009-08-11 23:07:58
小儿麻痹症?
绿茗2009-08-12 07:53:15
我也曾诊疗过这种患儿,记得在一本儿科学上称这种病为“类脊髓灰质炎” ——不知诸位爱友是否也见到过这个诊断名称?
lcl7802082009-08-12 17:48:55
应该是一过性髋关节滑膜炎吧,幼儿多见,起病前一周左右常有上呼吸道感染史,患肢不敢负重,“4”字征有时阳性,髋关节MRI检查部分有积液。一般经卧床休息、口服非甾体类消炎镇痛药2-4天就可以缓解,我两个孩子都患过此病。不过该患儿已16天仍未恢复建议进一步查一下排除结核性、类风湿性关节炎。
江中浪花2009-08-12 17:53:37
看了以上诸位爱友的帖子,非常高兴—— 此病我已接诊数十例,一般7天左右全部治愈,就是关于诊断名称,需要再讨论一下,根据有关资料到底诊断为: 1、类脊髓灰质炎? 2、儿童髋关节滑膜炎? 3、还是其它? 希望大家继续参与,因为医学的发展就是这样,不断的有所发现,有所发明,有所创造,有所前进——你说是吗? 望诸位爱友踊跃发表看法,以便更好的共同学习,共同提高 ]
绿茗2009-08-13 13:40:34
楼主的意思将病例讨论中的患者诊断为儿童髋关节滑膜炎或类脊髓灰质炎,我从网上下载点有关资料供参考: 从网上下载的类脊髓灰质炎的有关资料: 类脊髓灰质炎引起的垂足 患者性别:男 患者年龄:1 问题描述:类脊髓灰质炎引起的垂足,有好的康复治疗方案吗?小孩只有四个月 我的儿子7月十三号出现右下肢偏瘫,当时就出现足下垂,到医院就症,被确诊为吃糖丸引起的类脊髓灰质炎,肌电图提示右胫前肌神经源性的损害.经过治疗后,下肢肌力有明显恢复,就是这个足下垂没有明显改善,我现在每天晚上用夹板把这个脚绑到处于功能位,白天也在做按摩,捏腿,拍腿,让他趴着,短时间的站立,这样一些恢复性工作.另外他站立时脚板不能准确着地,我想咨询还有什么理疗训练我们没有做到的,或者还有什么更好的训练方法.小孩现在只有四个月. …… 与哮喘有关的类脊髓灰质炎 孟万山 【摘要】:一个10岁女孩患有类似脊髓灰质炎样的瘫痪,而且与哮喘有关。是在一次严重的哮喘发作后5天发生的神经症状。虽然从粪便中分离出柯萨基 B_5型病毒,但还不能认为它就是引起软瘫的病原。以前有人报告过13例发生在澳大利亚和英国的类脊髓灰质炎与哮喘有关。散发性的脊髓灰质炎,在欧洲已罕见。但是并非灰质炎病毒引起的类脊髓灰质炎瘫痪的病人,有时却可见到。与灰质炎病毒不同类型的某些肠道病毒,包括柯萨基 A7~1型和 B5~2型已从某些患者中分离出来。霍布金斯(Hopkins)描述了10例罕有的发生在澳大利亚的类脊髓灰质炎病人,同时都伴有急性哮喘。其中2例患者分别分离出腺病毒(Adenovirus)9型和埃柯病毒( 【关键词】: 脊髓灰质炎 哮喘发作 腺病毒 临床特征 分离 病例报告 澳大利亚 神经症状 软瘫 急性 【DOI】:CNKI:SUN:NXYX.0.1983-03-004 ]
绿茗2009-08-13 14:07:12
从网上下载的儿童髋关节滑膜炎的资料: 轻度上呼吸道感染后的2周左右,可发生髋关节内膜炎,呈一过性。 髋关节、腹股沟、大腿和膝盖疼痛。疼痛一般较轻微,行动时可加剧。一个月可自愈。 需谨慎排除:风湿热,类风湿关节炎,紫癜性关节炎,结核性关节炎,白血病,缺钙生长痛。等等。 髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,其中以男性较常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛,查体可发现避痛性步态,髋关节前面有触痛,活动范围受限并感到不适。 外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定,通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变。 一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失,活动范围恢复正常为止(3~7天)。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间(7~10天)。由于儿童好动,卧床有困难,但也应当想办法尽量做到。可少量服用抗生素,不提倡使用肾上腺皮质激素。 诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病2周时再找医生随访一次,并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次做临床检查。 补充一点,患肢必须固定,减少活动。 依据以上研究结果,本方法:1,采用全新理论特制仪器,直接作用患病部位,治疗各类滑膜炎。2,采用天然植物熏蒸吸入法辅助治疗,进行全身调节。 实用表明,这两种方法,无论单独使用,还是联合使用,都可以获得很好的疗效,绝大部分滑膜炎患者,都可在两月内完全治愈。 髋关节滑膜炎(transient synovitis of the hip,TSH),是儿童常见的髋关节非特异性炎症疾病之一,具有可自愈性。本病主要发生于18个月~12岁的儿童,平均发病年龄为5~6岁,男孩发病率高于女孩【1】,多为单侧发病。大多数患儿发病突然,家长对此病一般比较焦虑。笔者2005.9~2007.9采用中药内服外薰,外贴好及施,治疗该病40例,取得满意疗效,现报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料 本组40例,男27例,女13例,年龄7~11岁,平均8.3岁,左侧22例,右侧18例,病程最短2天,最长20天,平均5.2天,有闪挫、扭伤或活动量过大者8例,有上呼吸道感染者17例,原因不明者15例。 1.2 临床表现 本组40例患儿均有不同程度的髋或膝关节疼痛,或有跛行,拒绝负重,髋关节活动不同程度受限。体检时骨盆倾斜,患肢假性延长,腹股沟中点有压痛。“4”字试验阳性23例,髋关节屈曲挛缩试验阳性8例,白细胞总数大于10×109/L 4例,血沉大于15 mm/h者4例,细菌培养、抗“0”均阴性。X线检查:髋关节囊肿胀阴影,髋关节间隙增宽,无骨质破坏。 1.3 诊断标准 ① 18个月~12岁儿童,发病急,无明显全身症状;②髋关节或膝关节疼痛,跛行,或表现为不愿行走;③患肢假性变长在2cm以内,患侧腹股沟部可有肿胀、压痛。髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗,“4”字试验阳性;④X线检查:髋关节组成正常,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,未见骨质破坏,骨盆向患侧倾斜;⑤血白细胞总数及血沉偶见增高。 1.4 排除标准 ①有髋关节结核性滑膜炎、股骨头坏死、化脓性髋关节炎、风湿或类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎髋关节炎。②血常规检查明显异常者。③年龄小于6岁者。 1.5.疗效评定标准【2】 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:关节肿痛消失,双下肢等长,行走无不适,随访半年无复发。好转:肿痛等症状、体征改善,减轻,轻微跛行。无效:自觉肿痛等症状、体征无改善。 如何诊断髋关节滑膜炎?      1、年龄在10岁以下。      2、出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛,疼痛在夜间加重。      3、跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是,虽然该病病变在髋关节,但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状,这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。 ——以上资料对髋关节滑膜炎的诊断标准不一样,尤其在年龄方面差异太大……3——10岁、7岁——11岁、18个月——12岁 ]
白衣人2009-08-13 14:12:01
儿童髋关节滑膜炎的可能性较大。

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