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精索静脉曲张
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精索静脉曲张如何鉴别诊断?

       中医诊断:

       本病辨证应局部与整体相结合,察局部以分轻重,视整体以察虚实。


  (一)分清病情轻重局部症状轻,不伴有全身症状者为轻,局部症状较重,全身症状明显者为重。一般初期较轻,久病则重。

  (二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患,但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同,临床应四诊合参,辨明主次,治病求本方可收到良好疗效。

       一)湿热瘀阻证


  1.临床表现:阴囊坠胀,灼热疼痛或红肿,蚯蚓状团块较大,伴身重倦怠,皖腹痞闷,口中粘腻,恶心。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

  2.证候分析:本型患者多有酗酒史。湿热下注,客于足厥阴经脉,气血郁滞,故见阴囊坠胀,疼痛;湿热交蒸,蕴结于外肾,则阴囊灼热、红肿;湿热之邪久稽不去,挟瘀血阻滞脉络,故蚯蚓状团块较大。湿热中阻,脾胃健运无权,故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红,苔黄腻,脉滑主湿热,脉弦主痛。

  二)寒滞肝脉证

  1.临床表现:阴囊坠胀发凉,睾丸疼痛,牵及少腹、会阴,甚至阳缩,局部青筋暴露,状若蚯蚓,久行、久立加重,平卧休息减轻,腰膝酸痛,精清精冷,形寒肢冷。舌淡,苔白,脉沉细。

  2.证候分析:足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹,肝主宗筋,阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉,气血凝滞,故见阴囊坠胀、发凉,睾丸、会阴、少腹部疼痛,甚至阳缩;寒性收引,气滞血瘀,络脉瘀阻,故见局部青筋显露,状若蚯蚓;入行、久立耗伤气血,血运迟缓,故病情加重,平卧休息后则减轻;寒邪内盛,阳微失于温养,见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡,苔白,脉沉细为寒盛之征。

  三)瘀血阻络证

  1.临床表现:阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚,劳累则加重,休息后减轻,伴面色晦暗,精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点,脉弦涩。

  2.证候分析:《医林改错》云:“青筋暴露,非筋也;现于皮肤者,血管也,内有瘀血”。瘀血阻络,气血不畅,不通则痛,故见阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚;劳则伤气,气虚则血运无力,瘀滞更甚,故劳累则加重,休息时减轻;瘀血积聚脉络,血运障碍,睾丸失于濡养,见精液异常、少精;瘀血内阻,气血不能上荣则见面色晦暗;舌质暗或有瘀斑,脉弦涩亦为瘀血之明证。

  四)肝肾亏虚证

  1.临床表现:阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛,阴囊青筋显露,状若蚯蚓,伴头晕目眩,腰膝酸软失眠多梦,阳瘘,不育,舌淡苔白,脉沉细无力。

  2.证候分析:肝肾同源,精能化血。肾精不足,肝血亦虚,精血亏虚,则外肾失于濡养;肝为刚脏,体阴而用阳。肝体不足,肝用失持,疏泄失职,经气不利,故见阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛;久病入络,气血郁滞,脉络瘀阻,见阴囊青筋显露,状若蚯蚓。肝木失养,阳亢于上,故头晕目眩;肾精亏虚,腰府失养,则腰膝酸软;相火内扰,心神不宁,则失眠多梦;肝主宗筋,肾主生殖,肝肾亏虚,一则宗筋不用,二则生精之源不足,则见阳痿、不育。舌淡苔白,脉沉细无力,为精血亏虚之征。

       西医诊断标准:

       精索静脉曲张诊断标准:

  1.青壮年,左侧腹股沟或阴囊处坠胀痛,静脉曲张纡曲成团,平卧时缩小或消失。

  2.体检时,精索、阴囊皮下、大腿内侧静脉扩张充血,有时病侧睾丸变小,压之敏感或疼痛,多可明确诊断。

  3.必要时可做血管造影等有关检查。

       西医鉴别诊断:

       本病应与以下疾病相鉴别。

  (一)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑,压痛明显,日久有阴囊皮肤增厚,多有外伤或手术史。与体位变化无关,穿刺可有血液。

  (二)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感,与阴囊皮不粘连,睾丸不易摸到,透光试验阳性,穿刺可抽出液体。

  (三)精索囊肿:一般局部症状不明显,仅限于阴囊内有园形或半月形囊肿,界限清楚,透光试验阳性。

      中医类证鉴别:

      1.狐疝:为腹腔内容物滑入阴囊所致,阴囊内有肿物,触之柔软呈圆形或梨形,咳嗽时有冲击感,卧位后以手揉按肿块可还纳入腹,而筋疝乃阴囊筋脉曲张成团,揉按不消。

  2.子痰:睾丸酸胀隐痛,触诊时肿块在附睾,精索呈结节状或条索状增粗,且质地较硬,日久可破溃成脓。

  3.水疝:阴囊一侧或双侧肿大如囊状,不红不痛,触诊时阴囊内有一弹性或囊性肿块,不能触及睾丸,透光试验阳性。



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