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急性肾功能衰竭
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极富挑战性的内科病例

发布时间:2013-08-27发布者:小米_126

【一般资料】 患者,男,47岁 【主诉】 因“嗜睡,急性肾功能衰竭”于6月5日10AM送入急诊 【病史】 患者家属叙述病情:昨日8PM,患者与家人一起晚餐,无不适。晚饭后,患者驾车外出工作,稍后,患者返回家中,返回后患者出现言语不清,嗜睡。9PM,患者出现呕吐后再次入睡。次日3:30AM,患者呼之不应。患者家属将患者送入急诊室。 【既往史】 患者近日无发热,感染,或抑郁症状。患者既往有肠易激综合症(口服阿托品和地芬诺脂),慢性背痛和焦虑。有青霉素过敏史。无家族遗传病史。有烟酒史,30包/y,去年患者未饮酒。无应用违禁药物史。在患者房间中未发现空药瓶,患者无其他途径接触违禁药物。 【查体】 患者进入急诊抢救室时,嗜睡,言语反射消失。血压85/40mmHg,心率75次/min,患者意识状态继续恶化,给与20mg依托咪酯和120mg琥珀酰胆碱后,行气管插管。胸片示:左下叶肺炎。颅脑CT示:左侧乳突炎,其他未见异常。随后插入胃管,50g活性炭注入。另外,静脉给予900mg克林霉素和500mg甲硝唑治疗可能的吸入性肺炎。经过气管插管后,血气分析示:PH值6.97,氧分压182mmHg,二氧化碳分压34mmHg,一氧化碳未检测到。肌酐336/μmol,白细胞30Χ109/L。患者静脉补液,5%的葡萄糖溶液(含有150mmol/LNaHCO3)以每小时250ml的速度静脉输注。 【治疗】 此时患者转入ICU病房,经过急诊初步治疗后,意识没有恢复,疼痛反射消失。血压升致137/88mmHg,体温36.2℃;机械通气:呼吸频率30次/min,氧饱和度99%,吸入氧浓度1.0.瞳孔等大等园,对光反射灵敏,约3mm。角膜反射存在,前庭-眼球反射消失。气管插管正常。颈软,淋巴结无肿大,心脏听诊未见异常,腹软,肠鸣音正常,导尿管通畅,可见正常颜色尿液。其余检查正常。患者中心静脉压10-13mmHg。再次测定白细胞为27Χ109/L,其中中性95%;其余血细胞正常。心电图示:窦性心律,无QRS或QT延长。经过会诊再次评估CT后,患者给予万古霉素(1g)和头孢三嗪(2g)治疗可能的脑膜炎。患者入院1小时后出现全身抽搐,给予劳拉西泮静脉推注,2mg/2min,总量为20mg.。10分钟后,患者再次出现抽搐,给予苯妥英钠1g静点(静点速率为50mg/min)。抽搐停止20min后,停止应用苯妥英钠。患者随后请肾内科会诊,双腔导管插入后行急症血液透析治疗。 【实验室结果】 入院(1h):Na147mmol/L,K4.1mmol/L,Cl110mmol/L,CO2-CP13.6mmol/L,BUN8.21mmol/L,Cr247.5μmol/L,Ca1.9mmol/L,P1.38mmol/L。PH值7.10,Pco233mmHg,Po2139mmHg。

专家指导
xiaoboshi19822013-08-28 06:35:01
怎么没有急性肾功衰的表现呢?倒像多器官功能衰竭
ggeng2013-09-10 21:59:53
病因不明,病史不清,诊治经过有些乱,
227183922013-10-24 20:06:55
头颅CT结果是?TIA? 腔梗?
hljcyw5212013-11-03 16:54:53
考虑糖尿病痛症酸中毒没?

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