急性肾功能衰竭的症状有哪些？

　　常见症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、

　　症状：

        急性肾小管坏死（ATN）是肾性ARF最常见的类型，以ATN为例简述ARF的临床表现，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

　　1.起始期

　　此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。

　　2.持续期

　　此期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（<400ml/d），部分甚至无尿（<100ml/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。②呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。③心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原因。④神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。⑤血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向。⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：代谢性酸中毒：主要是因为非挥发性酸代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠的能力下降所致。高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因；另外，输入陈旧血等医源性因素均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减慢，严重者可出现神经系统表现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实高尖T波，随血钾进一步升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。水钠平衡紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。⑦感染：感染是ARF常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。

　　3.恢复期

　　肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续1～3周，继而再恢复正常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血清钾<3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能损伤。

    体征：

　　本症按其临床过程分为少尿期、多尿期和恢复期。三期的症状有很大差异，以少尿期症状最为突出，但许多病例并不一定均出现上述三期。

　　(一)少尿期

　　一般持续5～7天，有时可达2～4周。主要表现如下。

　　1.尿量减少：是本症的早期症状。多数表现为少尿，即24小时尿量少于250ml/m2。个别可以无尿，24小时总尿量少于30～50ml。

　　2.水电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于肾功能严重受损，代谢废物潴留，常引起严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，从而出现相应的临床表现。常见的有：

　　(1)水肿：由于起病时常伴有脱水及呕吐，故早期多无明显水肿。随着尿量迅速下降，水肿逐渐加重。加入量控制不当，则水肿更为明显。

　　(2)代谢性酸中毒：程度多较严重，表现为头痛、厌食、呕吐、腹胀、腹泻、出血倾向、深大呼吸及意识障碍，严重者可致昏迷、惊厥或死亡。

　　(3)高钾血症：是本症常见的致死原因。表现为烦躁不安、精神恍惚、感觉异常、四肢无力、肌张力低下、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失、心律失常、心音低钝，甚至心跳骤停。

　　3.其他系统症状：本症常出现多系统受累，临床表现随起病急缓、病情轻重及内环境紊乱的程度而异。消化系统症状出现较早，表现为厌食、恶心、呕吐，严重者可有消化道出血。 个别可出现黄疸或肝功能衰竭，提示预后不良。心血管系统主要表现为心力衰竭、心律紊乱， 多数有严重高血压。呼吸系统常有肺水肿及继发感染表现，部分病例可发生呼吸窘迫综合征，为预后严重之兆。神经系统症状主要有性格改变、意识障碍及惊厥发作。造血系统常表现为轻度贫血，严重病例可有出血倾向，甚至出现弥散性血管内凝血;个别病例可出现多脏器功能衰竭。

　　(二)多尿期

　　一般历时2～3周。本期开始时实际上是少尿期的继续，水及代谢产物的潴留仍很明显，症状依然危重。进入多尿期数日后尿量明显增多，水肿逐渐消退，血压下降，精神、食欲均改善，其他系统症状也大多随之改善。但如明显失水则可能出现脱水、低血压等，或可造成高钠血症，引起神经系统症状进一步恶化。本期易出现多种电解质紊乱，易出现继发感染，故仍需注意。

　　(三)恢复期

　　指肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。患者病后体力消耗巨大，营养不足，常软弱无力，肌肉萎缩，或有周围神经炎表现。少尿期偏长者常遗留有不同程度的肾功能异常。重症患者常有不同程度的肾单位功能丧失或纤维化，少数患者远期可有进行性肾功能恶化。