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急性肾盂肾炎
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急性肾盂肾炎是怎么引起的?

           西医病因:

       任何致病菌都可引起肾盂肾炎,但绝大部分为革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、硝酸盐杆菌、厌氧杆菌及绿脓杆菌,其中以大肠杆菌最为多见,约占60%~70%。球菌引起主要为葡萄球菌及粪链球菌,但较少见。正常人尿道内常有小量细菌存在,但多数为非致病菌。男性前尿道3~5cm处舟状窝处常有菌,女性尿道外段1cm处亦有细菌,中段80%有菌,近膀胱4cm处约50%有细菌,每当机体抵抗力下降时,致病细菌乘虚而入。此外还有下列因素:①尿路梗阻,如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等致使尿流不畅,细菌逆流到肾、肾盂肾小管返流感染引起肾内感染并形成疤痕。梗阻上方肾组织压力增高,压迫动脉使肾内血流量减少,肾组织抵抗力下降则更有利于感染发生和细菌繁殖。②尿路器械使用。③性生活和妊娠。④尿路畸形或功能缺陷。上述诱因均可导致急性肾盂肾炎的发生。

        中医病因:

       其病因根据中医文献中的有关论述:如唐·孙思邈所著《千金要方》在淋病的病因学说方面又作以下补充,提出饮酒过度和过服温补之剂亦可成淋之说,并进一步明确了淋病的病位是热结下焦。宋·陈言对淋病的病因分类,遵循了三因分类的原则,充分体现了他的“三因致病”学说。金·李东垣认为肝气横郁,郁必生火,从而也导致淋病的产生等。

        发病机理:

        细菌侵入泌尿系统要通过上行(逆行感染)、血行(血行感染)、淋巴路及直接蔓延四条途径,其中上行感染最为常见,血行感染次之。①上行感染:细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆行直达肾脏。其致病菌以大肠杆菌最为常见。健康人尿道附近及尿道内存在细菌,可经器械或导尿管带入而引起上行感染。留置导尿的患者,在 10天之后几乎全部引起膀胱炎和肾盂肾炎。上行以女性多见,与解剖生理特点有关。②血行感染:细菌由感染灶(如心内膜炎或肺炎或皮肤疖痈等) 自血流进入肾脏引起急性肾盂肾炎。致病菌以球菌为多见。③淋巴道感染:肾脏、输尿管、膀胱的淋巴管是相通的,特别是升结肠与右肾的淋巴管是沟通的,故当盆腔器官炎症(如结肠炎、膀胱炎或阑尾炎),细菌可从淋巴道感染肾脏。④直接感染:肾脏或尿路邻近器官或组织的感染,细菌可直接侵入肾脏引起急性肾盂肾炎。

       中医病机:

      急性肾盂肾炎的中医病机可概括为以下几点。 1.膀胱湿热 多食甘肥辛热之口,或嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,或下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,而成湿热,发为淋病。如尿热涩痛则属热淋;若热盛损伤血络,迫血妄行,小便涩痛有血为血淋。 2.肝郁气滞 恼怒伤肝,气滞不畅,气郁化火,或气火郁于下焦,影响膀胱的气化,则少腹作胀,小便艰涩而痛,余沥不尽而发力气淋。 3.脾肾气虚 老年有中气不足,气虚下陷者,亦力气淋;肾气亏虚下元不固,不能制约脂液,脂液下泄,尿液浑浊,则为膏淋。 4.肾阴亏虚 肾阴亏虚,虚火灼络,尿中挟血,尿热涩痛,可为血淋,可为热淋。

     病理:

     病理检查①肉眼所见病变单侧或双侧肾脏,肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性分泌物,粘膜下可有细小的脓疡,于一个或数个肾乳头可见大小不一,尖端指向肾乳头的,底部伸展向皮质的楔形炎症病灶。②显微镜检查,病灶内可见肾小管中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,间质内有白细胞浸润和小脓肿形成,炎症剧烈时,可有广泛性出血。肾小球一般无形态改变,但周围可有轻度白细胞浸润。上述炎症病灶可完全愈合,大的病灶可留疤痕。

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