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急性胰腺炎
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急性胰腺炎的症状有哪些?

  常见症状:胰源性腹痛、黄疸、突发性右上腹绞痛、恶心与呕吐、急腹症、上腹及腰背部有“束带感”、腹痛伴恶心、呕吐、腹痛,发热及黄疸、安静腹、上腹部压痛

       不同病因、不同病理类型的急性胰腺炎的临床表现亦有不同:水肿型症状轻,体征少,并一般局限于腹部;出血坏死型症状重,体征多,腹部及全身均可见;胆源性胰腺炎常有黄疸

  (一)症状

  1.腹痛为本病最主要的首发症状,约见于95%的患者,疼痛多突然发作,常在饱餐和饮酒后发生。疼痛在水肿型多为钝痛,患者常能忍受,而在出血坏死型多为绞痛(常见于胆源性)、钻痛和刀割样痛,患者常不能忍受。疼痛一般为持续性,伴阵发性加剧。疼痛部位通常在中上腹或偏左侧,或向左腰背放射,亦有在中上腹偏右侧者,疼痛部位不同与炎症在胰的头、体、尾不同部位发生有关。少数(约占2%)老年体弱患者腹痛可甚轻微或无腹痛。

  2.腹胀为本病早期症状之一,轻重不一,多数患者腹胀易被腹痛症状掩盖,不被注意。重型胰腺炎患者(多为出血坏死型)腹胀常较明显,肠道胀气重或有麻痹性肠梗阻

  3.恶心呕吐水肿型和出血坏死型者都可发生恶心、呕吐,但后者远比前者为重;呕吐物常为胃内容物,重者呕吐胆汁,甚至血样物。呕吐是机体对腹痛和胰腺炎症刺激的一种防御性反射,也可由肠道胀气、麻痹性肠梗阻引起。

  4.发热多数为中等度发热,一般持续3~5天。早期发热系组织损伤的产物引起,如继发于胆道感染的胰腺炎,可有高热、寒战。后期发热常固胰腺脓肿及其他感染引起。

  5.出血呕吐物中有血样物,黑便及潜血试验强阳性,或大便带鲜血,显示患者有上消化道或下消化道出血。一般见于重症胰腺炎患者。胰腺坏死病变可蔓延至胃、十二指肠或结肠,造成瘘管并致消化道出血。出血还与低氧血症凝血功能障碍有关,少数严重患者在晚期可出现弥漫性血管内凝血表现。

  6.休克一般均见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安,皮肤苍白、湿冷,血压可迅速下降至零,少数病情严重者可猝死。休克原因主要为:①血液和血浆渗出到腹腔或后腹膜腔,加之大量呕吐而引起血容量降低。②胰舒血管素原被激活,致使血浆中缓激肽生成增多,缓激肽可引起血管扩张,毛细血管通透性增加,使血压下降。③坏死的胰腺释放心肌抑制因子,使心肌收缩不良,心输出量降低。④胃肠道出血。⑤并发肺栓塞或感染。

  (二)体征

  1.腹部体征上腹部或偏左侧(有时偏右侧)有明显压痛,水肿型患者多为轻至中度压痛,出血坏死型患者多为重度压痛:局部可有反跳痛,出血坏死型患者压痛和反跳痛多较明显。腹壁紧张,水肿型患者多不明显,出血坏死型者则较明显;当并发弥漫性腹膜炎时(一般见于出血坏死型),全腹均有明显压痛、反跳痛和肌抵抗。在肠胀气严重或有麻痹性肠梗阻时,腹部稍隆起,肠鸣音减弱或消失。有较多腹水时可见腹壁膨隆,腹水征阳性。

  2. 皮肤体征胆源性胰腺炎常见黄疸,多数由伴发的胆总管结石和(或)胆道感染引起,亦可因胰头部水肿压迫胆总管所致。休克患者皮肤苍白、湿冷、呈花斑点状,皮肤特殊变化:Grey-Turner 征,即左腰、肋腹部出现蓝绿-棕色血斑;Cullen征,即脐周皮肤出现蓝色斑;此二种体征仅见于少数出血坏死型胰腺炎患者,系血液透过腹膜后渗入腹壁所致。

  3.其他血钙降低时可见于足搐搦。


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