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甲状腺功能异常伴发的精神障碍
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

甲状腺功能异常伴发的精神障碍的治疗方法有哪些?

       1.甲状腺功能亢进治疗

  (1)一般治疗:首先要避免诱发意识障碍的各种因素,如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息,给予支持疗法,包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。

  (2)抗甲状腺素药物治疗:首先要控制甲状腺功能亢进。可选用抗甲状腺药物如:甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等;放射性131I治疗;腺体显著增大者,可手术治疗。这不仅能使躯体症状明显改善,对精神障碍也有良效。剂量要逐渐递增,治疗一旦开始,不宜随意停药要逐渐减量。用药初期密切注意副反应。放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。

  (3)心理治疗:应以支持性心理治疗为主,对病人应给予精神上的安抚,即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等,进行有关本病的健康教育,解除其疑虑,增强对治疗的信心,以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。

  (4)精神障碍的处理:对具有神经官能症症状者,可采用安定类抗焦虑药,对精神兴奋、躁动不安以及伴有幻觉、妄想者,可给予抗精神病药物治疗,如利培酮 2~4mg/d,分2次服用,氟哌啶醇 2~4mg/d,分2次服用。为避免出现锥体外系反应,可并用苯海索(安坦) 2~4mg/d,分2次服用。抑郁情绪者可用抗抑郁药,对幻觉、妄想兴奋、躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

  (5)在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。

  2.甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

  (1)甲状腺素替代疗法:对单纯甲状腺肿的孕妇,应及早予以口服碘剂,以防胎儿甲状腺发育不全;对呆小症儿童,应早期服用甲状腺制剂,越早治疗越好。失去治疗机会,可使智能减退。对智能减退者,除给予甲状腺制剂外,还需给予脑代谢剂,如吡拉西坦(脑复康)、α-氨酪酸、谷氨酸和大量维生素;成人黏液水肿主要给予甲状腺素。开始剂量易小,然后慢慢加量。可由每天15mg,以后渐增至每天30mg,2~3周后再加30mg。直到症状消失为止。最大剂量可达每天180~200mg。基础代谢率正常后,可给予维持量120~180mg/d;黏液水肿性昏迷者在给甲状腺素的同时,可并用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸),静脉注射。

  (2)精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药。慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药。因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用,因可能导致低体温性昏迷,对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

 

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