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老年人肺结核
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老年人肺结核的治疗方法有哪些?

  (一)治疗

  老年结核的治疗与其他年龄组相同,仍应遵循“早期,联合,适量,规律,全程”这5条原则。

  可选用的抗结核药物有:异烟肼(INH)300mg/d,利福平(RFP)450~600mg/d,乙胺丁醇(EMB)750mg/d,均可清晨一次顿服,初治轻型病例可选用异烟肼(INH) 利福平(RFP),但该两药联用可增加对肝脏的毒性反应,既往有肝功异常者可选用异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB),重症结核病例开始时可3药合用,以强化治疗,2个月后改用2药合用,疗程至少要9个月,链霉素因肾毒性和对听神经有损害,老年患者应慎用,一般限用于严重病例,剂量减为0.5~0.75g/d,常规加服维生素B6 (吡哆醇)以预防异烟肼引起的末梢神经炎,老年结核复治病例多,因而耐药病例也多,凡是复治病例,治疗前必须作药物敏感试验,在药物敏感试验未汇报之前,可依据以往用药史,先采用预定化疗方案治疗,初始强化治疗阶段一般应3药或4药联用,如异烟肼(INH) 利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)或加吡嗪酰胺(PZA),这样至少可以包括两种结核菌敏感药物,直至药敏试验报告结果后再酌情调整。

  老年人坚持正规用药率低,依从性差,不能严格遵守医嘱治疗,并经常错误用药,间断用药,未满疗程中断用药,如此不规律的自服药治疗,常导致治疗效果差或治疗失败,需对治疗严格管理,最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗,实施直视下短程化疗(DOTS),是治愈老年肺结核的重要保障,老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用,Lehmann AB等于1972~1980年间对433例老年结核的治疗进行前瞻性研究,结果因药物副作用而必须改变治疗方案的发生率随年龄而增加,65岁以上患者的发生率达40%,药物引起白细胞减少,异烟肼引起肝炎,利福平导致胃肠道反应在老年人均有较高的发生率,老年人还因患有其他疾病而应用多种药物,因此药物间的相互影响和作用也应仔细观察(表2),尤其是利福平,可通过肝氧化酶系统的诱导加速其他药物的代谢,如强心苷,香豆素类抗凝药等,当与利福平联用时可能需要调整剂量。

  为了及早发现药物副作用,调整化学治疗方案,对所有接受抗结核化疗的老年患者应定期检查肝功能(转氨酶和胆红素),血肌酐,尿素氮,血常规和血小板计数,若转氨酶升高达正常值上限的3~5倍或出现厌食恶心呕吐症状,应停用异烟肼和利福平,待症状和酶学指标恢复正常后,再以较低剂量分别给予,2~3周内逐渐恢复常用剂量,若仍不能忍受其中某种药物,应予更换或改变治疗方案,如将利福平改为利福喷汀,服用乙胺丁醇者应定期进行眼科检查,以便早期发现视神经炎和视野改变,若剂量不超过15mg/kg,发生率较低。

  需要重视患者的支持治疗,病情严重者在加强化疗的同时,可适当应用激素以减轻中毒症状,改善食欲和全身状况,基础病如糖尿病心力衰竭等应积极治疗,免疫功能低下者,应加用增强免疫的药物,化疗无效,有手术适应证者,考虑手术治疗,继发肺部感染时可加用抗菌药物,应保证患者充分的营养,适当的休息,避免过劳,烦躁,忧郁,保持室内空气新鲜及适当的湿度和温度,合并低氧血症者给予氧疗。

  (二)预后

  非耐药结核菌感染及早期诊治多可痊愈,胸膜结核未治疗者,25%在2年内发生肺或肺外结核,结核性脑膜炎昏迷者病死率可达30%,下列情况预后也较差:肺结核并发肺纤维化肺心病,心包结核患者年龄大,心包液发展快,心肌损害重,肠结核并发肠梗阻,肠穿孔,肝脾结核确诊晚,黄疸或结核性肝脓肿向胸,腹腔穿破者等。

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我小时候得过肺结核,现在查到有陈旧性可能 既往肺结核病史,目前查看胸片不能明确是继发性肺结核还是陈旧性肺结核,建议进一步完善相关检查明确。如果出现继发性肺结核,建议结核病专科医院就诊,在医生的指导下给予对症抗结核药物治疗。
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