老年人室性期前收缩如何鉴别诊断？

　　1、右束支传导阻滞：其心电图表现为①QRS波群时间≥0.12s;②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变;Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s;aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹;③V1导联R峰时间>0.05s;④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。

　　2、扩张型心肌病：老年人缺血性心肌病与扩张性心肌病在心力衰竭时很难鉴别，二者之间有很多相似之处。但是充血型缺血性心肌病的发病基础是冠心病，与病因未明的扩张型心肌病有本质上的不同。因此，有冠心病危险因素的存在，如糖尿病、高血脂、高血压、肥胖等，特别是有心绞痛或心肌梗死病史者，有利于充血型缺血性心肌病的诊断。

　　3、高血压性心脏病：高血压是冠心病的主要危险因子，老年患者常同时合并有高血压和冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状，晚期可出现心力衰竭。但在缺血性心肌病时血压增高者少见，多数正常或偏低。高血压病的心脏损害主要与血压持续升高加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之可引起心脏扩大和反复心衰发作有关。

　　4、主动脉瓣狭窄：根据典型的心脏杂音及超声心动图特征性瓣膜改变，一般不难区别。