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阑尾炎
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上腹部痛一天,打完针更痛了

发布时间:2012-03-07发布者:wangdelan

【一般资料】 患者,男,14岁, 【现病史】 因“上腹痛1天入院”,无恶心呕吐,无腹泻,自诉未有不洁饮食史, 【既往史】 无既往史。 【体格检查】 查体:体温:37.4度,咽红,扁桃体一度肿大,上腹部压痛明显,墨菲氏征阴性,麦氏点压痛阴性,下腹部无压痛,其余未见异常。血常规示:WBC13.6×109/L,N%49.2%。 【初步诊断】 腹痛待查:1.急性胃肠炎?2.阑尾炎? 【处理】 并予以NS100ml+头孢噻肟钠2.0ivgtt,NS100ml+利巴韦林0.2ivgtt。 【分析】 其实来的时候并没有痛的很厉害,只是说早上开始痛,中午吃完饭后更痛才来的,不过输完液后患者说肚子痛的更厉害,我一看,是胃部痛,有点奇怪,药物反应是不可能的,两种药基本上都没这个副作用的。我叫观察一下,患者却说是越来越痛,就给了奥美拉唑一粒口服,过了一刻钟还说痛,就又给了铝碳酸镁一粒。本想叫他观察的,患者要回家,走的时候问,还是痛,不过好一点。 【请教】 不知道是什么问题?

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王晓斌2012-03-07 16:03:19
如果是我的话,用药如下: ns 100 奥美拉坐 40mg ns 100ml 654-2 5mg gs 250 vc b6 kcl 如果有什么不对,请各位老师指点!
杏林之春2012-03-07 16:48:16
应当给点654-2。同时可以给点西米替丁和奥美拉唑。
xxf21082042012-03-07 17:29:23
向这个诊断不清的腹痛,可给予针灸针刺足三里或给与藿香正气口服液口服。
郎中2012-03-07 17:36:01
考虑胃肠道疾患,建议 ns 100 奥美拉坐 40mg ns 200ml vc 2.0 B6 0.2 654-2 5mg肌注
亂世龍少2012-03-07 18:16:29
6542+奥美拉唑+炎琥宁,不知道怎么样?考虑胃肠型感冒
dengdingshan2012-03-07 18:54:36
如果考虑是急性胃肠炎,应该先解痉再给以消炎药。
雅融2012-03-07 19:06:41
我觉得首先该解痉止痛,然后再检查。血常规提示要抗炎,然后要抗病毒。再护胃。
决战天下2012-03-07 19:44:42
这个病倒诊断阑尾炎有点牵强。 应该就是一个胃肠型感冒或急性胃炎。要是在您的用药基础上给一点6542就不会出现这种情况了,可能你是看到体温的原因而没有用他吧?
橄榄之树2012-03-07 20:01:21
首先要用点654-2效果就很好
崇食堂2012-03-07 20:04:33
应该是胃肠型感冒,给与抗炎治酸药附与止痛,可以了
医者执正2012-03-07 20:10:03
回复 3楼 杏林之春 请教 西米替丁和奥美拉唑可以联合用?,,没见过
舒然2012-03-07 20:18:44
支持胃肠型感冒,白细胞偏高积极抗炎、抗病毒,解痉止痛。
wangdelan2012-03-07 20:29:47
回复 9楼 决战天下 恩,因为来的时候说是上腹痛,虽说按压麦氏点没痛,但是时间不长,怕不久会出现转移性痛,就没解痉止痛,打消炎针先观察下。其实我也知道阑尾炎有点牵强,不过白细胞高,我也不敢和病人说一定不是。这个“胃肠型感冒”一般怎么用药效果好啊,主要是后来胃痛的厉害。
yqxll2012-03-07 20:34:21
建议可以先用制酸和(或)解痉药。
飞雪砌玉2012-03-07 21:01:50
.肠系膜淋巴结炎?阑尾炎? 感冒引起的肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的孩子。临床上一般先有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状,然后出现腹痛、恶心、呕吐等。腹痛以肚脐周围多见,也可能比较弥漫,非阵发性,持续性腹痛,孩子说不出确切的疼痛部位。体检时脐部及右下腹可有轻压痛,但范围比较广,压痛点可不固定,偶可扪及小结节样肿物,但不伴有肌紧张。 肠系膜淋巴结炎应与以下疾病鉴别: 1.肠痉挛 是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性或间隙性腹痛。表现为突然发作的阵发性腹痛,以脐周多见,每次持续时间不等,数分钟至数十分钟,时痛时止,但全身情况均较好,间歇期患儿如常,一般无明显发热。即使不经治疗肠痉挛也应在几十分钟或几小时内自愈。如病程超过6小时,持续腹痛,出现发热、恶心等伴随症状则应考虑可能存在腹部的器质性病变。 2.阑尾炎 阑尾炎是由于阑尾发炎引发的疾病,起病初期疼痛多位于脐周,几小时后疼痛逐渐转移到右下腹,疼痛较厉害,运动或深呼吸就会加剧孩子大多剧烈哭闹。一般先腹痛后发热,可同时伴有恶心、便秘或腹泻;查体右下腹有压痛,甚至可有反跳痛及肌紧张;白细胞总数及中性增高,腹部B超可显示阑尾肿胀,甚至右下腹积液。 3.Meckel憩室炎 Meckel憩室是肠发育过程中所遗留下的一种先天性畸形,位于回肠末段,因此当憩室发炎时疼痛多位于右下腹,少数偏向腹中部,多伴有发热、恶心、呕吐,大便中可能带有血液,常与阑尾炎难以鉴别。 4.肠虫症 饮食卫生条件较差的儿童易患,经常出现不定时腹痛,以脐周为重,发作时似肠痉挛。患儿常抱腹翻滚喊叫,腹部可看到或触到肠型及蠕动波,肌注解痉挛药物如阿托品可缓解,驱虫药物排虫后可根治。 由于肠系膜淋巴结炎多由链球菌的血行感染所致,因此治疗上可先静脉滴注抗生素,或用清热解毒剂等抗炎治疗。同时密切观察腹部体征变化,如一般治疗无效,腹痛加重,难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时,仍宜剖腹探查。

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