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阑尾炎
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科室病例讨论:全麻阑尾炎植物人一例

发布时间:2012-02-14发布者:qiqi

【一般资料】 患者女60岁体重65.5kg身高1.62cm 【体格检查】 生命体征:血压125/82mmHg心率70次/min脉搏血氧饱和度99%,平时未有腰痛腿麻,脊柱生理弯曲。 【辅助检查】 各化验单:凝血正常,血常规正常,肝功正常,血生化钾离子3.15余正常。 【既往史】 既往体健,否认手术史,否认药物过敏史,否认糖尿病,否认肝炎(甲,乙,丙,丁), 【临床诊断】 (急性)阑尾炎 【手术】 拟实施手术:腹腔镜下阑尾切除术。麻醉选择:全麻手术过程:9:00病人入室,常规监护,观察病人生命体征。9:10麻醉开始,异丙酚120mg,芬太尼0.2mg,哌库溴铵5mg9:20手术开始。手术顺利30分钟后手术结束。10:10准备拔管,病人经强烈的刺激能睁眼,上级医生嘱咐拔管,病人监护断开,上级医生嘱咐下级医生送病人,随后上级医生消失。10:15病人出手术室,送往病房。10:25下级医生发现病人嘴唇发紫,呼吸微弱,紧急调头回手术室。10:30病人到手术室,发现病人心跳已停。紧急的复苏10:50病人心率稳定在60-70次/min,病人送ICU病人自此再也没站起来,紧急CT,显示脑水肿,12小时后CT显示,大脑实质有改变,2天后CT显示大脑弥漫性病变。一周后家属放弃治疗。病人去世。 【讨论】 1,麻醉选择是否正确?如果是你怎么选择?这例有必要选择全麻吗?是不是跟外科大夫商量腰硬麻醉开腹切除阑尾?2,麻醉的选择是自己决定?跟外科大夫商量,确定利弊,择优选择?外科大夫指挥?3.你认为麻醉选择用药有什么不妥之处吗?4.把病人送病房的时候,你们随声携带简易呼吸装置吗?5.这个病例你有什么感想?我们应该怎么做?阑尾炎选择腹腔镜手术的创伤难道比开腹手术小吗?

专家指导
zhouqy190002012-02-15 06:40:59
都没什么, 就是麻醉苏醒的问题。
zhongnob2012-02-15 07:39:50
强刺激能睁开眼睛就拔管,是不是太随意了。呼吸的回复和睁开眼睛没有必要的绝对相关关系,因而不能在刺激下睁开眼睛就拔管吧。
shiyuelin12012-02-15 07:53:10
拔管太草率了
穷忙族2012-02-15 09:17:14
全麻有拔管指征的.掌握好指征,送病人仔细观察,这种事是可以避免的.跟其他的无多大关系.
smjd0002012-02-15 19:35:05
药物残留,拔管和送返病房指针不对,送返病房有些医院是带简易呼吸器的,不过大部分不带。送返过程中出现这情况应该直接人工呼吸或其他的急救处置,再一边电话求助!其他问题没有讨论话题!
jxyxy2012-02-16 16:30:20
你上级有责任
2012-02-16 20:17:06
1,手术方式由他们决定,一般我们都过问,除非患者是自己熟人。如果是腹腔镜手术,全麻毫无疑问,可以插管或用喉罩。 2,麻醉方式如有两种以上方式可选,可以跟患者和家属商量确定,主管医生也可以提出意见。如果只有一种方式可行,那没什么好商量的。 3,药物选择没什么意见,如果诱导加用咪达唑仑,对防止术中知晓很有好处。 4。带,毫无疑问。 5。不知楼主所言的下级医师是什么情况?见习?实习?无全麻经验的进修?1年内住院医生?如果这样,上级医生肯定不能走开,最好亲自送回病房或送复苏室。拔管相对过急,为何相对?如果患者呼吸潮气量、呼吸频率达到要求,脱氧5~10min以上能维持95以上或达到麻醉前水平,术前无痰、少痰,患者未醒拔管也行,不过在患者清醒之前,要密切注意和严密监护。病房监护和人员毕竟不能和手术室相比,因此最好在清醒之前或能容易唤醒之前留在手术室或复苏室,患者送ICU。送出之前,要洗干净痰;如发现“嘴唇发紫,呼吸微弱”,又没带呼吸囊,为抢救,只能用手抠出痰、口对口人工呼吸,呼救的事让同行姑娘去做;可惜推回手术室监护后才实行抢救,浪费了很多宝贵的时间,也造成如此后果。患者出现这情况的原因:麻醉药呼吸抑制、芬太尼的呼吸遗忘、呼吸道堵塞(舌根后缀、痰、分泌物)、肌松药作用等。 题外话:阑尾炎选择腹腔镜手术的创伤难道比开腹手术小吗? 几个切口总和起来也不小于开腹的伤口。但它的优势在于:美观、对肠管的影响较小和腹腔粘连的机会更少;特别是后者。我自己的阑尾也切了,不过选择的是开腹。
旭风天下2012-02-16 20:20:01
手术时间比较短,估计是药物残留问题!拔管也早了点
zkjmail2012-02-16 20:28:13
这个明显是肌松药的残余作用,我特地查了下哌库溴铵,此例中使用了2ED95的量,然而手术时间却是半个小时,说明书中哌库溴铵剂量为0.05毫克/千克体重时足以为大量平均时间40~50分钟的外科手术提供充分的肌松作用。 还有就是一般书上说全麻病人都是常规拮抗(除非据最后一次加药时间真的很长了)拔管脱氧后观察15分钟左右,再送病人。应该说短时间的手术就不应该选择长效的肌松药!此例中只要用药选择恰当,拔管时机扣好,拔管后注意观察,途中带着简易呼吸器都是可以避免的,这是责任事故! 最近听课,上级医生来讲麻醉的事宜,他说重在预防!麻醉要么不出事,出来的都是大事。事后弥补基本上都无济于事。感觉在理!~~~
麻醉者2012-02-16 21:57:25
个人认为拔管太牵强了,强刺激睁眼不妥,病人手术结束后,潮气量呼吸频率多少,都未提及,个人认为应该不会很高了,这时脱氧后,病人的氧饱和或许不会下降。因为术中充分氧和了。时间如此短的手术不论怎么样都得要拮抗肌松,在我送全麻病人的途中,我都是站在病人的头端,时不时的叫病人,以观察其意识,回到病房的第一件事就是吸氧
hoongyan2012-02-17 11:28:29
哌库溴铵消除半衰期是100min。
yyg4282012-02-18 00:17:09
拔管早了,起码要等病人在非吸氧状态下,自主呼吸,血氧平稳,又没有痰或少痰时才能拔管,拔管后还要监护观察! 考虑术后麻醉处理不当,脑缺氧坏死!
有益ZS2012-02-18 08:54:40
麻醉选择没问题,术中麻醉维持用的什么?拔管和送回病房有些仓促。事情发展到什么程度了?
永流空2012-02-18 10:37:21
麻醉苏醒的问题,当然手术医生没一同送病人回病房也跑不了。没复苏的病人回病房,至少要拮抗彻底,滴点呼吸兴奋剂回病房。
飘云2012-02-20 10:26:10
我怎么看不到内容啊?

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