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阑尾炎
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腹痛1天伴呕吐2次

发布时间:2008-05-11发布者:白衣天堂

【一般资料】 患者,男,11岁, 【主诉】 因腹痛1天伴呕吐2次就诊。 【现病史】 患者于昨天上午无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈阵发性隐痛.2小时后转移到右下腹部,疼痛呈阵发性痉挛痛,伴恶心,呕吐2次,呕吐为胃内容物,非喷射性.发病以来无腹泻,无里急后重,无发热,无头晕、头痛,小便正常.1周前有感冒,未服用任何药物. 【既往史】 既往体健,否认药物过敏。 【体格检查】 T:37.1,P86次/分,R:14分/分,BP:106/68mmHg,神清,一般情况差,急性病容,蹲位(自述蹲下用手按压腹部稍好),全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大,无皮疹,咽无充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,心肺无明显异常,肝脾未及。腹平软,未见肠型及蠕动波,右下腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 【辅助检查】 血常规:WBC10.8*109,N:78%L:22%,RBC4.5*1012,PLA140*109.大便常规:正常.小便常规正常.胸透:心肺膈未见异常.腹部B超:肝、胆、脾、胰未见明显异常.                                             【讨论问题】 1.初步诊断及处理?2.还需要考虑哪些疾病?如何鉴别?

专家指导
天上星星2008-05-11 15:55:12
病例特点: 1男性患者 11岁 有1周前上感病史 2转移性右下腹疼痛 呕吐而无泻。无腹膜刺激征 3血常规中性高 二便常规胸透正常 腹部B超:肝、胆、脾、胰未见明显异常. 诊断: 肠系膜淋巴结炎 依据: 1上感病史  2转移性右下腹疼痛 无腹膜刺激征 3血象稍高 辅助检查排除其他急腹症 鉴别: 1急性兰尾炎 患者出现转移性右下腹疼痛,目前最需要排除,需要进一步观察。患者无腹膜刺激征,血象又不是特别高,而且腹部按压疼痛减轻,不支持。 2急性胃肠炎 有呕吐疼痛,但是无腹泻,而且肠鸣正常 血象高不支持 3腹型紫癜 有上感病史,腹痛 辅助检查无明显异常,目前不能排除,建议做速臂试验和继续观察。 ]
飘灯2008-05-11 17:15:11
初步诊断:腹痛待查:(1)过敏性紫癜(2)阑尾炎 诊断依据:患儿一周前感冒,WBC略高于正常,考虑过敏性紫癜可能性大。患儿有转移性右下腹痛 ,但喜按,阑尾炎可能性较小,但也不能排除。 治疗:(1)肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。强的松1-2毫克/Kg,分次口服,疗程10天以内。 (2)脱敏处理。Vc、钙剂,静滴 鉴别诊断:(1)肠系膜淋巴结炎:患儿发病时无感冒,B超未提示腹部淋巴结肿大,故暂不考虑。 (2)肠梗阻:患儿无腹胀、便血,肠梗阻可能性不大。 (3)尿路结石:B超及尿常规未见异常,故可能性不大。 ]
lurenmm2008-05-11 18:32:40
诊断:急腹症 第一可能:急性阑尾炎 依据:1:转移性右下腹痛;2:WBC 10.8*10 9 ,N:78% 进一步检查:阑尾彩超。急性阑尾炎在腹部彩 超中绝大多数可见增粗的阑尾。 第二可能:急性肠系膜淋巴结炎 依据:右下腹痛为最常见。伴发热、恶心、呕吐。 进一步检查:腹部彩超。可见腹腔多发淋巴结肿大。 第三可能:蛔虫性肠梗阻 依据:阵发性脐周痛、呕吐、不解大便 进一步检查:肠梗阻液平,可见条索状卷曲蛔虫阴影。 ]
ahyh2008-05-11 18:36:37
我认为也像是急性阑尾炎,诊断依据:因腹痛1天伴呕吐2次就诊,2小时后转移到右下腹疼痛,符合阑尾炎的发病特点。 可以给予三代头孢加强抗炎及纠正电解质紊乱,必要进考虑手术治疗。 另外还应考虑肠系膜淋巴结炎,胆道蛔虫症等。 ]
liuyunwang8882008-05-11 19:06:20
1,初步考虑:急性阑尾炎 依据:转移性右下腹痛 2,治疗:1)保守治疗,禁食或进流质饮食 2)静脉补液,全身使用抗生素 3)保守治疗未见效立即行手术治疗 3还因考虑:1,急性肠系膜淋巴结炎,患儿常有上呼吸道感染病史,先发热后腹痛,一般不伴有呕吐,腹部压痛范围大不固定,无明显的肌紧张及反跳痛。 2,右侧输尿管结石:出现阵发性绞痛并向会阴及腰部放射,B超查到结石确诊。 ]
戈壁独狼2008-05-11 21:03:16
综合病史,有以下考虑: 诊断方面: 1急性阑尾炎:转移性腹痛,后定位于阑尾区,伴发热、恶心呕吐,血象增高。建议手术治疗。 2 腹型紫癜:过敏性紫癜的特殊类型,很少见,爱爱网曾有一例报道。好象是在外科论坛,误诊1例什么的,记不清了,但情况与本病相似,先诊断为阑尾炎,术中发现紫癜。要严密观察患者皮肤黏膜,激素治疗有效。 鉴别诊断: 1 急性肠炎:患者先有感冒病史,后出现腹痛,可能系痰液咽下后细菌或病毒感染肠道,引发症状。要观察患者大便变化情况。但患者无腹泻,不好解释。 2 胃肠型感冒:有发热、腹痛、恶心呕吐,本病也应在考虑范围内。但患者无鼻烟部卡他症状,无头晕、头痛、乏力、浑身肌肉酸痛、腹泻等,因此可以排除。 ]
医聊茶苑2008-05-11 22:08:18
初步诊断,考虑阑尾炎. 根据:转移性右下腹部疼痛,恶心,呕吐,蹲下用手按压腹部稍好,WBC 10.8*10 9 ,N:78% L:22% , 治疗原则.1,保守治疗:抗炎解痉维持电解质平衡,支持,无效手术行阑尾切除术! 鉴别:1,急性肠胃炎 2,泌尿系结石 ]
田田2008-05-12 15:38:45
初步诊断:急性阑尾炎 依据:转移性右下腹疼痛,伴恶心,呕吐,右下腹轻压痛 建议做结肠充气实验 鉴别诊断:1肠梗阻 原因:腹痛,呕吐 2肝胆疾病 3急性胰腺炎 2和3因为 腹部B超:肝、胆、脾、胰未见明显异常 处理意见:1)禁食,以减少肠蠕动促进炎症局限化 2输液,抗生素控制感染,补液以维持水和电解质平衡 2)手术 ]
黄惠2008-05-12 15:52:45
初步考虑: 1、急性阑尾炎 有转移性右下腹痛及右下腹压痛;有恶心、呕吐,体温轻度升高、白细胞增高。 2、肠道蛔虫合并感染 阵发性痉挛痛,伴恶心,呕吐 ,用手按压腹部疼痛稍好转,有低热,白细胞轻度增高。 处理原则:酌情禁食,补液,选用敏感的抗菌素抗感染,适当使用解痉剂,严密观察病情,若出现腹痛加剧、腹肌紧张、右下腹压痛及反跳痛范围扩大、体温上升、白细胞升高等,应立刻手术治疗。 另外,尚需考虑以下疾病: 1、肠系膜淋巴结炎 虽也有上呼吸道感染病史,但腹痛出现不久后即发热,一般无呕吐,右下腹痛范围较广,常沿肠系膜方向有压痛,腹肌紧张不明显。 2、右侧输尿管结石 病起即出现剧烈绞痛并向会阴及腰部放射,腹部压痛和肌紧张均较轻,预腹痛的剧烈程度不相称;腰部叩击痛明显,尿检查有多量红细胞,X线、B超检查都能确诊。 ]
chfb2008-05-12 21:39:46
1:初步诊断:阑尾炎 2:依据:昨天无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈阵发性隐痛.2小时后转移到右下腹部,疼痛呈阵发性痉挛痛,伴恶心,呕吐2次,呕吐为胃内容物,非喷射性.发病以来无腹泻,无里急后重,无发热,无头晕、头痛,小便正常.辅助检查:血常规:WBC 10.8*10 9 ,N:78% L:22% , RBC 4.5*10 12,PLA 140*10 9 3:处理:以手术为主,有病切除,无病误切除.
前屯卫生所2008-05-12 22:38:54
急性单纯性阑尾炎, 依据1、转移性右下腹痛,呕吐物是胃内容物,右下腹轻压痛2、白细胞高于正常,3、患者年龄11岁平常体健 鉴别诊断,1胃肠道感染,2、泌尿系感染
砺剑生2008-05-13 10:06:48
初步诊断:肠系膜淋巴结炎 依据:男性,11岁。1周前有感冒,阵发性上腹隐痛,两小时后转移到右下腹,为阵发性痉挛痛。蹲下用手按压腹部稍好,伴恶心,呕吐2次。右下腹轻压痛。WBC 10.8*10 9 ,      N:78% L:22%。 处理:抗感染,对症,严密观察病情,准备剖腹探查。 还有可能考虑的疾病,其主要的鉴别点:1:急性阑尾炎,暂不排除,主要腹痛特点不太支持,一般为持续性     腹痛,阵发性加剧。压痛点亦未明确。并非仅有阑尾炎右下腹痛。蹲位手压痛缓也可疑。如果是阑尾 炎,应该蛔虫性阑尾炎可能性大。    2:急性胃穿孔:胃液顺右结肠间沟下流也可转移右下腹痛,不过发生较快,疼痛剧烈,腹摸刺激征明    显,反跳痛,板状腹。3右下肺炎;亦可有右下腹痛,肺部症状明显,腹部体征一般阴性。胸片可诊。4   急性胆囊炎,可右下腹痛,但位置较高。胆囊压痛,墨菲氏症+,超声检查+。5右输尿管结石,剧烈绞   痛,向下放射,尿路刺激征,可有血尿,阵发性绞痛,B超或腹片可诊。6局限性腹膜炎,一般无上腹 痛,腹膜刺激征阳性,压痛局限,明显反跳痛肌紧张。 ]
徐菲2008-05-13 10:49:39
阑尾炎
*|.年华似水.|.匆匆一瞥.2008-05-13 11:43:15
1泌尿系结石 2阑尾炎待排?胰腺炎待排? 两者鉴别要点书上都有,阑尾炎是拒按,结石是喜按.腹部炎症一般都是拒按. 不考虑肠胃炎,因为大便正常. 检查: B超 腹部平片 尿常规.反复检查腹部体征,以印证鉴别排除. 治疗就不多说了.
白衣天堂2008-05-18 22:48:02
第一阶段答案公布. 1.初步诊断:急性阑尾炎. 诊断依据:转移性右下腹痛,右下腹压痛,血常规白细胞总数和中性粒细胞升高. 治疗原则:给以抗感染,止痛等对证支持治疗,密切观察病情,必要时手术治疗. 2.还需要考虑哪些疾病?如何鉴别?暂不回答,等第二阶段合并解答 病情变化及第二阶段的问题.讨论时间(5.18~5.25)并请高分加密. 病情变化:病人入院给以氨苄青霉素,甲硝唑抗感染,654-2止痛治疗,发病第3天,在输液的过程中,突感全身轻微痒感,伴起风团,腹部疼痛加剧,呈阵发性绞痛,并转到脐周围,体检右下腹压痛消失,脐周围轻压痛,背部可见散在斑丘疹,双下肢小腿伸侧可见皮疹,皮疹为针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑,对称分布,高出皮肤,压之不褪色.辅助检查:复查血常规:WBC 12*10 9 ,N:75% L:25% , RBC 4.0*10 12,PLA 130*10 9.大便常规:OB(+).小便常规正常.束臂试验阳性,出凝血时间正常。 第二阶段的问题:1.你觉得初步诊断正确吗?如果是错误,那正确诊断是什么?诊断依据? 2.鉴别诊断? 3.治疗原则? 4.你能从这个病例讨论中得到什么教训或心得吗?       

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