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阑尾炎
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容易误诊的阑尾炎

发布时间:2012-06-03发布者:罂粟仙子

【一般资料】 患者,男性62岁,农民, 【主诉】 主因突发性右下腹痛5小时入院, 【辅助检查】 腹部CT示:阑尾炎待除外,腹透:右下腹两个液平,大量肠管积气。 【治疗经过】 给予胃肠减压等对症治疗。入院第四天病情好转,腹痛不明显,腹透正常。入院第六天15:00体温38.1摄氏度,上厕所后突发一过性晕厥,轮椅推回病房后平卧于病床上,寒战,四肢冰冷,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,非喷射性。测血压80/45mmhg心率102次/分口唇紫绀双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏,胸腹部皮肤发红,皮温高,四肢冰冷肌张力稍高病理征未引出给予地塞米松5毫克入壶,多巴胺100毫克静点胃复安10毫克入壶,未见明显好转,体温39.7摄氏度,肌注安痛定3毫克安定10毫克渐缓解。急查血常规,心肌酶电解质心电图无异常。 【请教】 请大家帮忙分析下

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Surmount2012-06-03 10:22:35
诊断:1急性阑尾炎,2.肠梗阻不除外,3.拍尿性晕厥
laojizhen2012-06-03 18:17:23
1急性阑尾炎2拍尿性晕厥
laojizhen2012-06-03 18:18:38
有气液平面不一定是肠梗阻
小河弯弯2012-06-03 19:23:33
患者男性,62岁,因“突发性右下腹痛5小时”入院,体查呢?急性阑尾炎诊断体查很重要。患者有右下腹疼痛,合并发热,结合CT检查,经治疗症状缓解明显,诊断急性阑尾炎可能性大。患者上厕所后突发一过性晕厥,寒战,四肢冰冷,测血压80 /45 mmhg心率102次/分, 晕厥原因考虑为体位性低血压和感染性休克,排尿性晕厥为血管迷走性晕厥,主要是迷走神经过度兴奋所致,多发生在晚上睡眠起床小便时。处理患者不应用多巴胺,因收缩血管不利于退热,而应补液为主。患者体温39.7摄氏度,肌注安痛定3毫克不妥,因血压低,而应选择物理降温。
wjackie2012-06-03 23:28:55
.因体位突然变换或排尿时用力过大。 .膀胱突然排空,腹内压骤然降低。 引起排尿晕厥
ailuolin2012-06-04 13:52:45
大多数人都考虑是排尿性晕厥,要是仅为该原因固然好。个人认为,该患者要引起重视,持续发热,腹痛有所缓解(是否为阑尾脓肿穿孔所致)。患者年龄较大,要警惕不典型阑尾炎可能。应做血培养,小心感染性休克可能。复查腹部CT或B超,了解阑尾有无变化。
医路漫漫2012-06-04 22:19:08
阑尾脓肿穿孔 肠梗阻
nancyenina2012-06-04 22:34:41
个人觉得感染性休克 阑尾穿孔 腹膜炎
jfrank802012-06-06 00:43:42
入院后6天发烧,提示感染加重或病情加重,个人偏向急性阑尾炎伴有感染性休克。
jfrank802012-06-06 00:44:17
不一定有阑尾穿孔
行者2012-06-06 10:46:52
回复 7楼 ailuolin 我很支持你的看法。由于我从事的是内科,我想请教一下:在患者阑尾炎感染高热时是先控制感染降温呢?还是立马可以同时手术?
wxdys2012-06-07 14:00:47
我也倾向是感染性休克,但患者血象正常,怎样解释?
ailuolin2012-06-07 23:38:46
回复 12楼 haonanren39 呵,我现在也只算是一名内科医生,在综合ICU上班,外科的东西还是在实习时和后来上班时学习了一些。个人觉得,对于诊断了急性阑尾炎的话,还是尽早手术比较好,当然术前就应使用抗生素。因为如果炎症控制不了,造成腹腔感染后就很麻烦了。这也不是绝对的,你还要评估患者的具体情况。个人愚见,望批评指正。
ailuolin2012-06-07 23:46:16
回复 13楼 wxdys 感染性休克的患者血象不一定都高,老年人更不典型。有部分人以白细胞低为特点。其诊断要点有: 1、有明确感染灶;2、有全身炎症反应存在;3、收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持;4、伴有器官组织的低灌注;5、血培养可能有致病微生物生长。对于该患者来说,不一定有感染性休克可能,只是患者年龄较大,临床表现不一定典型。思路一定要开阔些,尽可能避免一些不必要的麻烦。
zyj998877662012-06-09 16:16:44
一般的排尿性晕厥不应该高热吧!感染性休克可能性较大。复苏应该先补液再考虑血管活性药物。

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