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慢性扁桃体炎
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慢性扁桃体炎如何鉴别诊断?

  中医诊断:

       本病多属阴虚火旺的虚证,根据阴虚的脏腑不同,可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。

  1.肺阴不足证候:咽部干焮不适,哽哽不利,微痛,微痒,喉核肥大而潮红,喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出,干咳少痰,症状朝轻暮重,可伴有午后颧红,五心烦热,精神疲乏,舌红少苔,脉细数。

  辨析:①辨证:本证以咽部不适、喉核肥大潮红、喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓样物溢出、于咳少痰、舌红苔少,脉细数等为辨证要点。②病机:肺阴不足,不能滋养咽喉,加之虚火上炎,结于喉核,则喉核肥大潮红,并出现种种咽部不适的症状,虚火上炎,灼腐肌膜,致血腐肉败,则喉核有黄白色脓点;肺阴不足,致宣降失调,则干咳少痰;午后颧红、五心烦热、精神疲乏、舌红苔少、脉细数等皆阴虚火旺之征。

  2.肾阴亏虚

  证候:咽部干痛不适,咽干不欲饮,喉核肥大或萎缩、潮红,喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出,腰膝酸软,虚烦失眠头晕眼花耳鸣耳聋,舌红苔少,脉细数。

  辨析:①辨证:本证咽喉局部症状及检查所见与肺阴不足相似,可以腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣耳聋等肾虚兼证上进行辨证。②病机:肾阴亏虚无以制火,虚火上炎于咽喉,故有咽喉干痛等不适,肾精不能上奉,则头晕眼花、耳鸣耳聋、口干;肾水不能上济心火,则虚烦失眠;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。

     西医诊断:

     1.有急性扁桃体炎反复发作病史。

  2.咽部有干、痒、隐痛,异物感或吞咽不利。

  3.双侧扁桃体及舌腭弓慢性充血扁桃体肿大或萎缩,表面凹凸不平并有瘢痕,粘膜下有黄色点状物,挤压扁桃体有乳酪状物从隐窝口排出。两侧下颌角淋巴结肿大,有压痛或无。

 4.单纯型扁桃体炎:一般全身体征不明显。病灶型扁桃体炎全身可有不适感、头痛、乏力、易倦、低热及心、肾、关节等方面扁桃体源性疾病所反映的体征。

 5.实验室检查:病灶型扁桃体炎多有白细胞总数和抗溶血性链球菌素“O”稍升高,红细胞沉降率稍增快。

      西医诊断依据:

  确定慢性扁桃体炎诊断的主要依据是: (1)急性扁桃体炎反覆发作。 (2)扁桃体表面有条状疤痕,使隐窝口界限欠消。有时隐窝口有干酪样点状脓栓,挤压后有干酪样物排出。 (3颌下区扪及质软,活动的淋巴结,常无压痛。 (4)扁桃体大小不是扁桃体有无炎症的唯一诊断依据。儿童时期,扁桃体多呈生理性肥大,表面无明显疤痕,隐窝口界限清楚,不要误认为是扁桃体炎。反之,体积小的扁桃体有可能是慢性炎症,纤维组织增生的结果。 (5)应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。

       西医鉴别诊断:

       1.扁桃体角化症

  为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化,形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物,触之坚硬,根基牢固,不能拭掉,可无明显自觉症状,或感觉咽部不适或异物感,可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长,多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确,一般不需特殊治疗。

  2.扁桃体肿瘤

  一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤,早期可局限于扁桃体黏膜下,表面光滑,主要症状为一侧扁桃体迅速增大,常有颈淋巴结转移,以青年人较多见,活检可确诊。

  3.扁桃体症状性肥大

  系某些全身性疾病的局部表现,如患白血病时,扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。


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