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慢性腰背痛
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

慢性腰背痛是怎么引起的?

  (一)发病原因

  1.常见原因

  (1)脊椎性腰背痛

  ①外伤性腰背痛:如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

  ②先天畸形性腰背痛:如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。

  ③炎症性腰背痛:如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。

  ④退行性腰背痛:如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。

  ⑤营养代谢障碍性腰背痛:如骨质软化症、氟骨症等。

  ⑥姿势不良性腰背痛。

  ⑦萎缩性腰背痛。

  ⑧内分泌异常性腰背痛:如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。

  ⑨骨肿瘤性腰背痛。

  ⑩原因不明性腰背痛。

  ⑪其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。

  (2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛:

  ①腰肌劳损。

  ②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。

  ③第三腰椎横突综合征。

  (3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛:

  ①脊髓压迫症:如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

  ②急性脊髓炎。

  ③蛛网膜下隙出血。

  ④腰骶神经根炎。

  ⑤带状疱疹

  (4)内脏疾病所致的腰背痛:

  ①消化系统疾病所致的腰背痛:如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。

  ②泌尿、生殖系统所致的腰背痛:如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎前列腺癌宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

  ③呼吸系统疾病所致的腰背痛:如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

  ④心血管系统疾病所致的腰背痛:如主动脉瘤心绞痛等。

  ⑤腹膜后疾病所致的腰背痛:如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤,还有前述的肾脏病和胰腺病等。

  (5)精神因素所致的腰背痛:

  ①癔症。

  ②慢性疲劳综合征。

  ③抑郁症。

  ④代偿性神经官能症。

  2.腰背痛与职业因素的关系

  (1)腰背痛的发生:Buckle等发现:43%的腰背痛病人在工作时发病,28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现,约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。

  (2)与重体力工作的关系:很多流行病学调查资料说明,重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高,可能与其脊柱负荷大,容易受损伤有关系。

  (3)与弯腰扭转的关系:以往调查证实,从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种,腰背痛发病率高,各作者报道发病率可在15%~64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤,但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为,弯腰提取重物时,躯干屈曲使椎间盘前窄后宽,提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘,髓核向后移动,可到达纤维环后部、后纵韧带深部,随着躯干的挺直,髓核被上、下软骨板压力限制在后部,反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位,脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌,都可造成不同程度的损伤,而成为腰背痛的原因。

  (4)限制性工作体位和震动:近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视,长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛,有害震动频率为3.5~8.9Hz,最易产生损害,对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道,可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养,其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响,一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折,修复过程减少了渗透营养能力,影响了髓核和纤维环的修复;另一方面,微小的剪力、弯曲和扭转力量,使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。

  (5)其他职业因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现,在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现,单调重复工作,较少业余活动,与腰背痛有直接关系。实际上,单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人,腰背痛患病率也较高。还有人报道,工作场地高低不平或易滑倒,常易患腰扭伤。

  (二)发病机制

  1.个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。

  (1)年龄与性别:腰背痛多发于青壮年,绝大多数发病年龄在30~40岁,也有文献报道在35~55岁,症状持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。

  (2)身体姿态:临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因,但仍缺乏足够的流行病学资料证实。一些调查指出,脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰段,易产生腰背痛。

  (3)肌肉因素:背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定,内源性稳定由韧带和椎间盘提供,而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对腹肌重视不够,现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。

  (4)腰椎活动度:大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少,目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。

  (5)腰痛史:以前患过腰背痛的人,再次发生腰背痛的可能性比较大。

  (6)疾病因素: Gyntellberg报道,患慢性支气管炎和动脉硬化心绞痛和常有头痛的人,腰背痛发病率高。Frymoger报道认为慢性咳嗽的人腰背痛发病多。因为咳嗽时可以增加腰椎间盘压力。

  (7)社会心理因素:国外流行病学调查不仅涉及职业因素,还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居和离婚的人,腰背痛患病率亦高。

  3.中医病因病机 中医认为腰痹的致病原因与其他风湿病有许多相同之处,也可大致分为外感、内伤两大因素,而正气虚弱,肾虚不足是发生腰痹的根本原因。

  (1)外邪痹阻:素体正气不足,腠理疏松,感受风寒湿邪,寒性凝滞收引,湿性重浊黏滞不化,风寒湿邪客于经脉,血行受阻,气血运行不畅发生腰痹。或湿热毒邪入侵经脉,或寒湿蕴积日久化生湿热,或过食肥甘辛辣之品,内生湿热,也可阻遏经络,灼伤血脉,气血闭阻发生腰痹。

  (2)气滞血淤:跌仆挫闪损伤经脉气血,淤血内阻;或长期体位不正,腰部用力不当,屏气闪挫;或郁怒伤肝,气滞血淤,阻塞经络;或因手术及长期卧床导致气机闭阻,气血阻滞于腰部经络,腰失气血濡养而发生腰痛。

  (3)肾亏体虚:先天禀赋不足,房劳伤肾,久病体虚,年老体弱,均可致肝肾不足,肾精亏损。肝主筋,肾主骨,腰为肾之府,肝肾不足则首先累及腰部,使经脉失于濡养而发生疼痛,肾阳不足,经脉失于温煦,寒湿之邪易于侵袭,阳虚生内寒,寒凝经脉,淤血内阻而致痹痛。久病脾胃虚弱,气血亏虚,经脉失养,外邪留滞,久而成痹。妇人产后失血过多,肾精亏损,也会导致经脉失养而发生腰痹。

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