慢性支气管炎的治疗方法有哪些？

　西医治疗：

　　1.急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。

　　(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

　　(2)红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

　　(3)严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日分4次口服。用药三日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

　　(4)反复感染患者，可采用预防性用药，复方SMZ(剂量为治疗量一半)持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

　　(5)祛痰镇咳药物：合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

　　(6)解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1g，每日3次;喘定;舒喘灵2～4mg，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

　　2.缓解期治疗：本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

　　(1)气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，剂量首次为0.1ml，以后每次递增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，应坚持使用1～2年。

　　(2)胎盘多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次为一疗程。

　　(3)人脾转移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6个月为一疗程。

　　(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，连用3个月。

　　(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)：

　　①外寒内饮：治法：解表散寒、宣肺化饮。

　　方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆;配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

　　②痰湿内聚：治法：温阳健脾，化痰平喘。

　　方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。

　　③燥热伤肺：治法：辛凉清肺，润燥化痰。

　　方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功;桔梗、甘草，利咽生津;枇杷叶配杏仁，润肺降逆。

　　(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)：

　　脾肺两虚：治法：补肺健脾，益气固表。

　　方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺;防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏，补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。

　　②肺肾两虚：治法：补益下元，纳气平喘。

　　方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山芋肉、诃子肉、山药，滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。雾化吸入：用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，微摇匀，加入氯化钠8.5g，然后过滤、分装、封口。用雾化仪口腔雾化吸入治疗，10次为1疗程。每次用本品10ml。

      中药治疗：

　　(1)固本咳喘丸， 40粒;每日2次，连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。四佛合剂， 20m1，每日3次，1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。十味贝砂散， 5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型;化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。复方蛤蚧散， 8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。消咳喘，20ml、每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。安喘舒片，4～5片。每日3次，3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚。

　　(2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。

　　(3)佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

　　(4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。治慢性支气管炎。

　　(5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g，水煎服。适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

　　(6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服。适用慢性支气管迁延期。

      针灸治疗 ：

　　1、体针：取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳针可取神门、平喘、肾上腺。

　　2、艾灸：用艾条温和炙足三里各式各样10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床及睡前各式各样 1次。10天后改为每天1次，常年不断。

　　3、穴位敷贴：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末。于夏季三伏天开始使用。每次以三分之一药末，加姜汁调成膏状，分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上， 贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均双侧)穴位上，用胶布固定，贴4～6小时。每隔 10天贴1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，连贴3～5年。适于慢性支气管炎有良好预防作用。

  中西医结合治疗：

慢性支气管炎应根据不同的病期，采用不同的中西医结合方法治疗。急性发作期感染是主要矛盾，如病毒感染，一般以中医辨证论治为主，因西医尚无可靠的抗病毒药；如细菌感染，在中医辨证论治基础上酌加敏感的抗菌药物，可迅速控制病情。慢性迁延期常常以非特异性炎症为主，病人咳、痰、喘等症状较突出，这时应以中医治疗为主，按辨证的不同，分别给予先祛邪后扶正，或祛邪与扶正并举等法治疗。必要时也可适当给予止咳、化痰、平喘等西药，以较快地控制症状。由于久病多瘀，故久病不愈者可酌情加用活血药，缓解期以中医扶正固本为主西医免疫增强剂也可同时应用，目的在于增强患者抵抗力，避免或减少复发。

预后：

　　慢性支气管炎缓解期预后尚好;急性发作期如果治疗不当，失治、误治，常可累及他脏，导致肺、脾、肾三脏损害，则预后较差，甚至迁延不愈。

        疗效评定标准：

　    一、单项症状疗效判断

　　1.临床控制(临控)：症状及肺部哮鸣音不足轻度者，或咳、痰、喘症状好转9成以上。

　　2.显效：咳、痰、喘症状好转6成以上或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+)。

　　3.好转：咳、痰、喘好转3成以上，或症状及肺部哮鸣音好转(+++→++，或++→+)。

　　4.无效：症状及肺部哮鸣音无改变，或好转不足3成者，以及症状及肺部哮鸣音加重者。

　　二、急性发作期疗效判断

　　1.临控：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平。

　　2.减轻：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转，但未恢复到发作前水平。

　　3.无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音在1个月内仍未恢复到发作前水平。

　　三、慢性迁延期疗效判断

　　至少经过一个冬春的观察。

　　(一)单纯型：以咳嗽、咯痰2项为病情疗效判定标准。

　　1.临控：咳嗽、咯痰均有好转，病情不足轻度。

　　2.显效：咳嗽、咯痰已达显效标准，或其中一项达临控标准，另一项为显效或好转。

　　3.好转：咳嗽、咯痰一项达好转以上，另一项为无效。

　　4.无效：咳嗽及咯痰均无改变，或未达好转标准，以及咳嗽、咯痰均较前加重者。

　　(二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鸣音4项为疗效判断标准。

　　1.临控：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达临控，另1项达显效。

　　2.显效：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效，另1项好转;或2项临控，2项显效或好转;或1项临控，2项显效，1项好转。

　　3.好转：凡不具备显效及无效标准，均属好转范围。

　　4.无效：咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重，其余各项亦无好转者。

　　四、远期疗效判断

　　1.临床治愈：停用对症药治疗2年后，临床症状及肺部哮鸣音均不足轻度者。

　　2.显效：病情达显效水平持续2年以上。

　　3.好转：病情达好转水平持续2年以上。

　　4.无效：病情稳定在原级，或经过两个冬春治疗反见加重者。