尿崩症如何鉴别诊断？

　    中医诊断：

     　辨证：

　　1.津液亏虚证：尿多，口渴引饮，皮肤干瘪，眼球凹陷，神疲气短，舌红，苦干，脉细数无力。

　　2.肾阴虚证：尿多，五心烦热，咽干口燥，潮热颧红，腰痛腰酸，眩晕耳呜，舌红少津，苔少色黄，脉细数。

　　3.肾阳虚证：小便清长，夜尿多，畏冷肢凉，腰膝酸软或腰痛，面光晄白，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。

　　4。肾气不固证：小便量多色清，或尿后余沥不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色无华，舌淡，苔白，脉弱。

　　5、气阴两虚型：证见烦渴多饮，多尿，体瘦乏力，心慌气短，恶心呕吐;舌红苔黄，脉细数。热伤胃阴，则烦渴多饮、恶心呕吐;热伤肾阴，津液外流，致使多尿。气阴两虚可见体瘦乏力，心慌气短。舌红苔黄、脉细数亦为气阴两虚之象。6、肺胃阴虚型：证见烦渴多饮，多尿，口干舌燥，喜冷饮;舌红苔黄，脉滑数。阴虚生内热，热伤阴液，故烦渴多饮，口干舌燥，喜冷饮。燥热伤肺，治节失职，水不化津而直趋下行，故尿多。舌红苔黄，脉滑数是内热之象。7、阴阳俱虚型：证见烦渴多饮，尿频量多，五心烦热，腰膝酸软，畏寒乏力，遗精阳萎，月经紊乱;舌红苔黄，脉细弱。肾失固藏，约束无权，则尿频量多;肾阴亏虚，虚火伤津，则烦渴多饮;命门火衰，宗筋弛缓，故畏寒乏力，男子遗精阳萎，女子月经不调。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软。舌红苔黄，脉细弱为肾阴、肾阳虚之象。

      下丘脑-垂体性尿崩症的诊断标准：

　　1.原发性者可有家族史，继发者多见于头颅创伤、下丘脑-垂体手术、肿瘤(颅咽管瘤、第三脑室肿瘤、感染、脑炎、脑膜炎、鼻咽部感染)、血管病变、血液病等。

　　2.多尿(每日尿量多于5L)，烦渴，多饮，皮肤干燥，唾液、汗液减少，便秘，消瘦，困倦乏力。

　　3.尿渗透压持续低于200mmol/L，尿比重<1.006，肾功能正常，高渗盐水试验后，尿量不减，尿比重不升高。

　　4.禁水试验后，尿量不减，尿渗透压(<300mmol/L)及尿比重(<1.010)无明显升高，体重、血压降低，红细胞比容上升。

　　5.加压素试验后，尿量明显减少，尿渗透压(>300mmol/L)，尿比重(>1.010)明显升高。

　　6.血清抗利尿激素(ADH)水平低下。

　　7.除外低渗性肾源性多尿病(原发性：肾性尿崩症，先天性肾小管病变;继发性：慢性肾功能减退、肾盂肾炎、缺钾、高钙血症)，精神性烦渴多饮症、高渗性多尿症(糖尿病、高蛋白饮食，慢性肾上腺皮质功能减退症)。

　　附：下丘脑垂体性尿崩症的诊断标准：

　　1.定性 主要根据禁水和加压素试验的结果，具体操作及判断标准见实验室检查及其他特殊检查。

　　2.定位 确诊本病后，须查明原因，可通过颅正侧位片，查看蝶鞍及鞍上部位病变，必要时作CT或气脑造影，部分患者需作眼底和视野测定，以明确有无占位或浸润性病变。

　　说明：本病重点应与精神性烦渴症鉴别。长期的多饮、多尿可影响肾小管浓缩功能，不易与部分性尿崩症鉴别。禁水时间不足有时可能影响结论，造成假阳性。故在患者可耐受的情况下，禁水时间应尽可能长，如12小时或更久，在注射ADH前，确保内源性ADH已充分动员。

　　典型尿崩症诊断不难，凡有烦渴、多尿、多饮及低比重尿而肾功能正常者应考虑尿崩症可能。

    　(一)精神性烦渴

　　以女性多见，常有神经官能症主诉。长期强迫水化也会改变肾小管对ADH的反应性，可用高渗盐水试验等加以鉴别。

　　(二)糖尿病

　　除烦渴、多尿外有多食、尿糖阳性，尿渗透压往往>300mOsm/kg，有血糖、糖耐量的异常。

　　(三)肾性尿崩症

　　先天性肾性尿崩症多为男性，其肾小管上皮细胞对ADH不敏感。后天获得性肾性尿崩症可由于电解质紊乱(如失钾性肾病的低血钾症，甲状旁腺功能亢进症的高血钙症)。某些药物(锂盐、去甲金霉素等)及肾脏病(肾盂肾炎、肾淀粉样变、肾髓质囊泡变、多发性骨髓瘤)等引起。根据病史、肾功能、血电解质测定上述有关垂体后叶功能的检测有助于鉴别。

　　重尿而肾功能正常者应考虑尿崩症可能。

      消渴：多食善饥，尿糖阳性，空腹血糖高于正常，尿比重增高。