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尿路感染
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尿路感染的治疗方法有哪些?

 西医治疗:

    对慢性反覆发作的尿路感染患者要增强体质,提高机体防御能力,并消除各种诱发感染因素,如控制糖尿病,去除尿路结石等梗阻原因,查找及治疗男性前列腺炎、女性尿道口异常和阴道炎。尽量减少不必要的导尿及泌尿道器械操作。要保持婴儿尿布及会阴部清洁。尿路感染的治疗以抗菌药物为主,辅以对症治疗以及对原发疾病和并发症的处理。

  由于尿路感染的病原菌大多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌且许多抗菌药物在尿中浓度均很高,因此对急性无并发症的尿路感染即可投予经验治疗,待细菌药敏报告后再作调整。可供选用的药物有复方磺胺甲噁唑(复方SMZ-TMP)、复方磺胺嘧啶(复方SD-TMP)、呋喃妥因、喹诺酮类(吡哌酸、诺氟沙星等)以及某些抗生素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林和庆大霉素等。尿培养获绿脓杆菌者可投予诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)中之一种,也可根据药敏选用哌拉西林或庆大霉素等。肠球菌所致尿路感染宜选用氨苄西林或哌拉西林,必要时联合庆大霉素。葡萄球菌属尿路感染则宜选用头孢氨苄(头孢立新)、磷霉素钙、苯唑西林、诺氟沙星等,也可与庆大霉素合用。念珠菌尿路感染可选用酮康唑或氟胞嘧啶。

  急性下尿路感染的用药剂量可给予常规剂量范围的低值,疗程3-5d。由于大多数抗菌药物在一次给药后可维持有效尿浓度较大,故也可单次应用大剂量疗法,如成人单次服阿莫西林3g,或复方磺胺甲噁唑4片,但单剂疗法不宜用于孕妇和小儿。急性肾盂肾炎患者可应用常用治疗量,疗程10-14d,慢性肾盂肾炎或反覆发作的下尿路感染应根据细菌药敏结果选用适当药物,有尿路畸形、尿路梗阻或功能异常者应进行相应外科处理。不能进行外科处理者可长期采用抗菌药物治疗,即每晚睡前轮流服用下列药物之一:复方磺胺甲噁唑2片、呋喃妥因0.1g、吡哌酸0.5g,并彻底排空膀胱,疗程6个月至2年不等。

  严重肾病、尿路畸形、保留导尿患者严重肾病、尿路畸形或进行尿路器械操作而并发败血症时宜给予氨苄西林或哌拉西林并联合庆大霉素静脉给药。由多种耐药革兰阴性杆菌所致尿路感染,也可选用新一代头孢菌素如头孢噻肟、头孢呋新等药物。患者肾功能减退时应调整给药剂量。

  保留导尿病人仅有菌尿症而无症状时不需治疗,出现全身症状时应予氨苄西林或哌拉西林,也可联合应用庆大霉素,或根据药敏选用药物,同时拔除导尿管或间歇导尿。长程服药预防感染有助于耐药菌株的产生,不宜采用。

  菌尿症成人无症状性菌尿可自行消失,但在孕妇和小儿则有发展为症状性尿路感染可能,应予以治疗,一般口服抗菌药物2周,以后定期随访尿培养观察有无复发。

  妊娠期尿路感染妊娠期易发生尿路感染及菌尿症,均宜给予抗菌治疗;药物的选用需兼顾母亲及胎儿,毒性较大的氨基糖甙类不宜应用,喹诺酮类亦应避免,妊娠后期不宜用磺胺药及氯霉素。可选用氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类和磷霉素等。

  婴幼儿尿路感染婴幼儿尿道短而宽;易被粪便污染,又常存在膀胱输尿管返流而致上行感染,故发病率高。患儿年龄越小,临床表现越不典型,必要时可作耻骨上膀胱穿刺取尿作培养以明确诊断。药物可选用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑和呋喃妥因,不宜用喹诺酮类。

  老年人尿路感染老年患者常伴肾功能减退,毒性大的氨基糖甙类药物宜慎用,主要经肾排泄的抗菌药物需酌情减量应用。老年男性由于存在前列腺肥大或前列腺炎,故尿路感染更为常见。

       中医治疗:

  辨证论治:

  1.膀胱湿热证:尿频、尿急、尿痛,少腹拘急,口渴,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。清利膀胱(湿热)。八正散加减。

  2.肝经湿热证:小便短涩不畅或混浊,少腹拘急疼痛口苦,或恶心呕吐,大便干结,脉弦滑数。清利肝经(湿热)。龙胆泻肝汤加减。

  3.阴虚湿热证:腰酸头晕耳鸣,口干排尿不畅,尿热、尿痛,舌红少苔,脉细数。滋阴通淋。知柏地黄汤加减。

  4.脾肾亏虚证:乏力,腰酸,食欲不振,头晕,尿频,余沥不尽,少腹坠胀,遇劳则发,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱。补益脾肾,佐以清热利湿。无比山药丸加减。

  5.气滞血瘀证:排尿不畅,小腹拘急疼痛,尿热、尿痛,有时尿血,口苦,舌暗红有瘀斑,脉弦或弦细。理气化瘀。桂枝茯苓丸加减。

      中西医结合治疗:

  1.加强锻炼,增强体质,清除诱因,饮食富于营养,多饮水。

  2.可配合西药氟哌酸、复方新诺明、庆大霉素等抗菌消炎。

  3.针灸疗法:脾肾两虚者,可选用脾俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴,用补法,或用艾灸。湿热下注者,可选取肾俞、膀胱俞、命门、三阴交、阴陵泉等穴,用泻法。

  4.单方验方:

  (1)穿心莲、金钱草各30g,水煎服。

  (2)白花蛇舌草、银花、野菊花各30g,石苇15g,水煎代茶饮。

       疗效评定标准:

      1.治愈:疗程完毕后症状消失,尿菌阴性,并于第2、6周各复查尿菌1次,如均为阴性,可诊为近期治愈,追踪6个月无再发者为完全治愈。

  2.治疗失败

  (1)疗程完毕后尿菌定性检查仍阳性;或者于第2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种(株)者。

  (2)疗程完毕后症状不久又再现(多在6周内),而且尿菌数≥105/ml,菌种(株)与上次相同者。


    



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