脾功能亢进应该做哪些检查？

1.外周血 红细胞、粒细胞、血小板减少，也可以为其中单一系列细胞的减少。

2.骨髓象 造血细胞有代偿性增生，部分有细胞成熟障碍现象。

3.脾脏切除后 血及骨髓象可以恢复或接近正常，脾脏应作细胞病理学检查加以证实。

对脾功能亢进原发病进一步诊断更为重要，宜根据条件与需要做以下各项检查。

1.超声显像 体检时，脾大在肋弓下未能触及者，应进一步作超声显像探测，超声显像对脾脏大小、厚度及性质能准确查知，对脾脏内部的病变与临近器官的关系有协助诊断的价值。当前超声显像水平的不断提高及其临床应用普及，对脾功能亢进本身及原发病的确诊起了重要作用，有些疾病已不完全依赖进一步的核素检查。因此，有学者认为在多数情况下，超声显像对内脏的检查可以部分代替CT与放射性核素检查。

2.电子计算机X射线断层摄影(CT) CT既可测定脾脏大小，又可发现脾脏深部及表浅病变。如淋巴瘤，CT常表现为脾内有圆形或不规则的不均匀实质性影形，密度低、境界模糊;脾脏血管肉瘤表现为圆形、卵圆形不均匀的影形;脾梗死表现为单个或多个三角性或楔形低密度区。脾与肝同时作CT检查可以进一步发现肝脏的大小、性质与脾脏的关系。

3.核共振成像(MRI) 这是一种生物磁学核自旋成像技术，它能显示CT显像相类似的变化，它主要测定液体在体内的分布，化学结构和血流的速度，以显示其内部结构及其变化。如水肿、出血与肿瘤，尤其是在探查门脉或脾静脉变化方面有一定意义。

4.放射性核素在脾功能亢进中的应用

(1)脾脏容积测定：以51Cr标记红细胞静脉注入血液循环，然后定时测定红细胞在血液循环中清除率，并测定脾脏中红细胞阻留指数。不同的脾大患者，脾脏对红细胞阻留能力不同，正常值为0.15～O.30ml/g。有人认为肝硬化所致的脾大，脾脏容积明显增加，对红细胞阻留能力也增强，脾脏阻留红细胞能力可作为脾功能亢进指标之一。有学者应用平面闪烁图测算脾脏容积，设计了一个计算脾脏容积的公式：

V=αF3/2

式中：V—拟求的脾脏容积;F—脾的体表面积;α—实践所得的常数0.30。其间的误差约为10%。

(2)红细胞寿命测定：常用示踪剂为51Cr，静脉注射51Cr红细胞悬液，以闪烁探头分别测定心前区、脾区和肝区的放射性活度，以后又于24 h及隔天相同位置进行测定，直至心前区放射性活性减少一半或红细胞外表半存期为止。正常人脾/肝比例为1∶1，脾/心比例为1.5∶1。肝/心比例小于1∶1。脾脏肿大时，脾/肝增为2∶1，脾功能亢进引起溶血性贫血时为3∶1～4∶1，一般认为脾/肝比例为2∶1时，已是脾功能亢进。正常人红细胞半存期(T1/2)为26～40天，生存全时间为110～120天，在脾功能亢进时，红细胞T1/2明显缩短。武汉协和医院对晚期血吸虫病34例患者以51Cr测定红细胞半存期为10.5～19天，平均为19.89天，低于正常红细胞半存期。

(3)脾显像：常采用99mTC热变性红细胞，113In-热变性红细胞或51Cr-热变性红细胞，脾显像检查的目的是决定脾脏位置、大小、脾肿块及病变的性质以及有无副脾等诊断。111In-血小板或111In-白细胞也可用于脾显像的检查，但因111In价贵，国内尚不能普遍应用。以51Cr和59Fe同时标记即可测知细胞破坏及细胞产生的场所与数量。

审编医生

程毅普通内科 主治医师 医院：吉林市化工医院

主治疾病：高血压，冠心病，胃溃疡，一氧化碳中毒，氰化物中毒，...详情>