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前列腺增生
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一个真实的疑难病例:多处求医无果的躯体化障碍病例

发布时间:2013-08-27发布者:fff0101

【一般资料】 男,70岁(1938年8月10日出生) 【病史】 自1998年始,觉大小便难解,但因症状不严重,一直未引起重视。至2年前,症状明显加重:大小便有时胀痛难忍,但每次只能解少量。经检查,考虑为前列腺增生,于2年前(2006年6月)行前列腺电切术,术后病理为前列腺增生。术后上述症状略有缓解,但仍时有大小便困难,胀痛难忍。至2008年5月中旬,上述症状再次加重。且自觉无法忍受。行CT检查,前列腺左右径略有增大,与直肠分界清,有明显间隙。肛门指检,无触及包块。纤维肠镜检查,完全正常。2008年5月31日膀胱镜检查,尿道稍有狭窄、欠平整。再行电切修整。术后,自觉较冷,四肢发抖(平时热天吹电风扇也觉得冷,手术时因手术室有空调,更觉得冷)。回病房后约半小时,出现呼吸困难。主要是吸气困难,三凹征,喉鸣音,喝热开水后,数分钟稍缓解,感觉喉部有痰无法咳出。但间隔数分钟后再次发作。立即再回手术室,予面罩吸氧。喝热开水,数分钟又有所缓解。血压正常,心率80次/分左右。指头血氧饱和度100。观察数分钟后,再次发作。立即给予安定静脉推注后,进入睡眠状态,约一小时后苏醒,未再发作。但第二天出现严重的大、小便胀痛感。检查膀胱无充盈,导尿管通畅,亦无大便(跟以前症状一样,但这一次更为严重),痛苦异常。肌注止痛药无明显效果。半小时后,症状减轻。一天后再次发作大小便胀痛,从导尿管注入少量水,胀痛很快有所好转。再一次后,因从导尿管注入冲洗液时立即胀痛,放出冲洗液后胀痛缓解。 【检查结果】 肺部CT:见左肺尖部有陈旧性结核。左后胸膜增厚。肝脏CT:正常,腹盆CT:肾脏正常,盆腔未发现明显异常。头颅CT:未发现异常。实验室检查,血常规正常,肝、肾功能正常,消化道肿瘤指标不高,CEA、AFP正常。 【补充】 2009年3月始,再次出现严重的大小便胀痛,但又无大小便。(直肠、膀胱粘膜刺激症状?)。胀痛发作时,伴有头晕,怕冷(盖几床被子都不行,要烤火才觉得舒服些),心慌难受。自觉体内有一股气在串动,串到哪里,哪里就很不舒服。给消炎痛栓剂塞肛,开始有用,后来就没用了。几乎是隔天发作一次,间隙期不发作时,好如常人,饮食、精神均好。再次检查:CT(胸部、腹部、盆腔)、B超,心电图均正常,纤支镜检查正常,血压正常。肛门指检正常,手指插入肛门时,疼痛剧烈,无法忍受。普外科、肛肠科、泌尿科、呼吸科、内分泌科、神经内科、中医科均已看过多次,都说没问题。 【初步诊断】 躯体化障碍。根据中国精神障碍诊断标准第3版。 【诊断依据】 43.41躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等),皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性,多在成年早期发病。 【症状标准】 (1)符合躯体形式障碍的诊断标准;(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状之中,至少有2组共6项:①胃肠道症状,如:腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便,或水样便;②呼吸循环系症状,如:气短;胸痛;③泌尿生殖系症状,如:排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物;④皮肤症状或疼痛症状,如:疤痕;肢体或关节疼痛、麻木,或刺痛感;(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释;(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑;(5)如存在自主神经活动亢进的症状,但不占主导地位。 【严重标准】 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已2年。 【排除标准】 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍,或惊恐障碍。治疗方面:建议不要进一步检查也是一种治疗的手段。可以使用抗焦虑药,或者SSRI类药物。但是要结合心理治疗,很多的心理治疗方法都可以,但是首先要支持心理治疗。

专家指导
何必2013-08-29 12:26:27
仔细检查,是否存在痴呆,抑郁的情况。
jinliuzi2013-08-31 16:26:18
建议检查脊柱,考虑脊柱压迫交感神经出现的各种神经症状,首先是腰骶部神经压迫出现的下腹部症状,其次是颈椎压迫出现的心脏呼吸症状,胸椎交感神经引起的肠道症状。为什么不是持续发作,就是因为体位的关系压迫有时轻有时重,或者有时压迫有时根本就不压迫。 这个病是神经症状,但是不应该是精神疾病。可以给病人引荐专业的整脊正骨做治疗
zgfys2013-10-16 19:53:44
<自觉体内有一股气在串动,串到哪里,哪里就很不舒服>中医有个病名叫“奔豚气”,两次下腹部手术,肯定经络受损!
longzf62512014-06-27 11:38:19
对于此种病例不是很懂,向各位学习了。

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