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前列腺增生
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四肢增大一年,头晕伴走路不稳三个月,双眼视物模糊一个月

发布时间:2011-07-11发布者:修竹临风

【一般资料】 某男,46岁 【主诉】 四肢增大一年,头晕伴走路不稳三个月,双眼视物模糊一个月。 【病史】 患者一年前自觉四肢增大,平常所穿的鞋有些变小,没有在意。3个月前出现走路不稳,一个月前出现视物模糊,走路经常撞到别人。曾在当地医院多次诊治,头颅CT提示双侧多发性腔隙性脑梗塞。颈椎片提示:颈椎生理曲度消失,并有左侧偏斜。血压波动在140-180/90-110mmHg之间,血脂偏高。按照颈椎病、脑梗塞进行理疗、按摩、针灸、输液等治疗,口服药物控制血压,具体药物不详,血压控制一直不佳,症状时好时坏,为求明确诊断而入院。患者平素食欲很好,多是多尿,一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停,性功能减退。两年前因鼻咽部肿物行手术切除,术后恢复良好,无并发症。 【既往史】 既往鼻炎病史三年。高血压病史二年。无肝炎、结核等传染病接触史,未到过疫区。患者系缆车司机,年轻时做过林场抬木头工人。吸烟,每日10支左右,不饮酒。结婚21年,儿女各一个,身体均健康。无家族遗传病史。 【查体】 T:36.5℃P:92次/分R:18次/分BP:150/95mmHg一般状态尚可,身高1.72厘米,体质偏胖。神志清楚,说话稍模糊,自动体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、水肿,无紫癜及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,头发稀疏。眼睑无水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲,眼球运动正常。双耳听力下降。鼻腔通畅,有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起,口唇、鼻、舌肥大。口腔内无龋齿,口腔黏膜无溃疡,咽无充血,扁桃体无肿大。右侧后颈部稍隆起,颈肩部有压痛。无颈静脉怒张。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动正常。无肋间隙增宽。双侧语颤正常。双肺呼吸音清,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动在左侧锁骨中线内0.2厘米。心界向左下扩大。心率92次/分,心音稍增强,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,肝脾无肿大。移动性浊音(-),肺肝界在右侧锁骨中线第六肋间。肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常,手足增大,指节增粗。生理反射存在,病理反射未引出。肛门外生殖器未查。辅助检查:头部CT:双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。颈椎x线:颈椎生理曲度消失,C4、5椎体向左偏斜。彩超:心脏:左室离心性肥厚,左室增大,室间隔搏动减弱,左室舒张功能减退。肝脏:脂肪肝。前列腺增生伴结石肝功、凝血检查及尿常规正常。 【请教】 根据以上信息,请您写出可能的诊断及依据,鉴别诊断、还需要进行哪些检查来确诊及确诊后的治疗原则。

专家指导
wanxiaolin2011-07-11 22:06:40
不太会打字,简单说吧,除了上面已诊断的“腔隙性脑梗”,“颈椎病”,“脂肪肝”,“前列腺增生伴结石”,从“四肢增大一年,双眼视物模糊一个月”这个症状来看,应该考虑“垂体前叶肿瘤”。垂体前叶肿瘤分泌生长素过多在成人表现为肢端肥大症,压迫视交叉造成视物模糊和视野缺损。至于头晕走路不稳应考虑视力障碍引起。再照颅脑CT片,化验血有关生长素方面的项目。
为伊痴狂2011-07-11 22:25:45
在我老师的指导下考虑:生长激素分泌型垂体瘤 主要表现为面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。 鉴别诊断:(1)颅咽管瘤   (2)鞍结节脑膜瘤 需要检查GH、ACTH和PRL 鞍区薄层(每1mm扫描一层)增强影像的MRI检测等 期待答案!
cghshrdy2011-07-11 22:41:59
诊断:脑垂体瘤 依据:四肢增大,手足增大,指节增粗,视物模糊,血压升高双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲,眼球运动正常。双耳听力下降。鼻腔通畅,有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起,口唇、鼻、舌肥大等 鉴别诊断:垂体脓肿,淋巴细胞性垂体炎等 继续做检查:垂体激素的检测以及影像学的检查 治疗原则:主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案,垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。所有罹患垂体瘤治疗的患者,都应该终身随诊。术前术后定期(每3-6个月)复查脑垂体瘤 查垂体前叶功能,必要时复查鞍区MRI,监控肿瘤的复发及生长情况。
陈医生20102011-07-11 23:17:50
同意楼上的诊断和治疗方案!脑垂体瘤
一缕孤烟2011-07-11 23:45:58
本病例特点: 1、中年男性 2、四肢增大一年,头晕伴走路不稳三个月,双眼视物模糊一个月。 3、两年前因鼻咽部肿物行手术切除,既往鼻炎病史三年,高血压病史二年。血压波动在140-180/90-110mmHg之间,血脂偏高。食欲好,多尿,一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停,性功能减退。 4、体质偏胖,头发稀疏。双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲,眼球运动正常。双耳听力下降,右侧后颈部稍隆起,颈肩部有压痛。心界向左下扩大。手足增大,指节增粗。 5、头部CT:双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。颈椎x线:颈椎生理曲度消失,C4、5椎体向左偏斜。彩超:心脏:左室离心性肥厚,左室增大,室间隔搏动减弱,左室舒张功能减退。肝脏:脂肪肝。前列腺增生伴结石 考虑为: 鞍内及鞍上区肿瘤(生长激素腺瘤):早期症状是内分泌失调,女性以停经、泌乳、不育、肥胖 等症状为主,男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主。肿瘤扩展至鞍上时可有双颞侧偏盲以及双眼先后失明。眼底见视神经乳头呈原发性萎缩。生长激素腺瘤有垂体功能亢进症状(巨人症或肢端肥大症)。 鉴别诊断:空蝶鞍综合征、颅咽管瘤、嗜酸性肉芽肿。 进一步检查:垂体激素的检测以及鞍区的核磁共振结合动态造影MRI检测。 治疗原则:根据肿瘤情况选用包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。
安黎19632011-07-12 11:25:57
同意垂体瘤的诊断,由生长素分泌过多导致的肢端肥大症等表现。
屈德瑞2011-07-12 13:43:29
诊断 脑垂体瘤 依据 1、男性,46岁 2、四肢增大一年,头晕伴走路不稳三个月,双眼视物模糊一个月。 3、两年前因鼻咽部肿物行手术切除,既往鼻炎病史三年,高血压病史二年。血压波动在140-180/90-110mmHg之间,血脂偏高。食欲好,多尿,一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停,性功能减退。 4、体质偏胖,头发稀疏。双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲,眼球运动正常。双耳听力下降,右侧后颈部稍隆起,颈肩部有压痛。心界向左下扩大。手足增大,指节增粗。 5、头部CT:双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。颈椎x线:颈椎生理曲度消失,C4、5椎体向左偏斜。彩超:心脏:左室离心性肥厚,左室增大,室间隔搏动减弱,左室舒张功能减退。肝脏:脂肪肝。前列腺增生伴结石 鉴别诊断: (1)颅咽管瘤    (2)鞍结节脑膜瘤 继续检查: 垂体激素的检测以及影像学的检查 治疗原则: 根据肿瘤情况选用包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。 .
雪中飞2011-07-12 13:55:19
诊断:1、鼻咽癌 2、脑垂体瘤 依据:3个月前出现走路不稳,一个月前出现视物模糊。两年前因鼻咽部肿物行手术切除,体征,四肢增大,手足增大,指节增粗,视物模糊,血压升高双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲,眼球运动正常。双耳听力下降。鼻腔通畅,有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起,口唇、鼻、舌肥大等 鉴别诊断:颅咽管瘤 治疗:药物及放射等治疗方法。
心如止水2011-07-12 18:00:12
诊断:1生长激素分泌腺瘤(肢端肥大症) 2 颈椎病 依据:1一年前自觉四肢增大,平常所穿的鞋有些变小(肢端肥大症的典型表现 ) 2 患者3个月前出现走路不稳,一个月前出现视物模糊,走路经常撞到别人 3 睡眠时有呼吸暂停,性功能减退 4头颅大小正常,头发稀疏 5 双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲。双侧颧弓突起,右侧后颈部稍隆起。6 手足增大,指节增粗 7头部CT:双侧基底节、放射冠区多发性腔隙性脑梗塞 8 颈椎X线示:颈椎生理曲度消失,并左侧偏斜。 腔隙性脑梗塞 、脂肪肝、高血压、左室肥大都是生长激素分泌腺瘤的并发症 鉴别诊断:1)空泡蝶安2)皮肤骨膜肥厚症 进一步检查:1)头颅X线检查、MRI 2)GH、IGF-1测定 3)生长介素 4)血糖 5)血钙、磷测定 治疗:手术治疗是目前首选的治疗手段,药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。肿瘤较小,采取放射治疗。肿瘤较大,采取手术治疗。
仁济堂2011-07-13 07:20:51
诊断:1生长激素分泌腺瘤(转移瘤 ) 2 颈椎病3鼻咽癌? 诊断依据;四肢增大,走路不稳,颈椎生理曲度消失,性功能减退。两年前因鼻咽部肿物行手术切除双眼视力减退,无复视,双眼颞侧视野偏盲手足增大,指节增粗.颈椎x线:颈椎生理曲度消失,C4、5椎体向左偏斜. 进一步检查,脑部核磁共振检查 治疗:放疗,药物治疗,手术
渴望成长2011-07-13 07:49:40
诊断 脑生长激素分泌型垂体瘤 诊断依据 四肢增大 、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高 肿瘤向鞍上生长压迫视交叉 出现视物模糊 鉴别诊断 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 治疗 垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法
独孤赫赫2011-07-13 08:44:43
打了很多字,按错键子了,全没了。重来,简单点回答,不知道对不对。 诊断 肢端肥大症(脑垂体瘤) 颈椎病 脑梗 依据 视野偏盲 双侧颧弓突起,口唇、鼻、舌肥大 手足增大,指节增粗 鉴别诊断 巨人症 皮肤骨膜增厚症 还需要进行哪些检查来确诊 GH测定 X线 离子 糖耐量 确诊后的治疗原则 抑制生长素分泌药物 放疗 手术
踏浪飘雪2011-07-13 10:42:56
临床诊断: 1.生长激素分泌型垂体瘤;2.鼻咽癌 诊断依据: 1.患者一年自觉四肢增大,3个月前出现走路不稳;2.一个月前出现视物模糊,走路经常撞到别人;3.患者平素食欲很好,多?多尿,一年来体重增加5KG。睡眠时有呼吸暂停,性功能减退。4.说话稍模糊,头发稀疏。5.鼻腔通畅,有少许脓性分泌物。鼻中隔右偏。双侧颧弓突起,口唇、鼻、舌肥大,右侧后颈部稍隆起,颈肩部有压痛。(第5条,注意鼻咽癌复发) 鉴别诊断: 颅咽管瘤,鞍结节脑膜瘤,拉司克裂囊肿,嗜酸性肉芽肿 还需的检查: 1.血PRL的测定(注意垂体激素的分泌节律对取血时间有一定的影响) 2.核磁共振(MRI) 治疗:手术、药物、放射治疗 ( 根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案)
修竹临风2011-07-13 20:47:21
发觉全科版的爱友们真的很棒。这个患者最后做了MRI检查,已经明确诊断。 MRI:双侧基底节区、放射冠区、右侧额叶见点状等T1长T2信号影,FLAIR像呈稿信号影,蝶鞍大,鞍底下陷,垂体增大,大小约1.8*2.0cm,脑室,脑池系统未见异常,中线结构居中,无移位。双侧筛窦、蝶窦粘膜增厚,呈长T2信号影。右侧上颌窦内见类圆形长T2信号影,边缘光滑。 脑内多发性缺血灶,垂体改变,考虑垂体瘤,双侧筛窦、蝶窦炎症,右侧上颌窦炎。 GH:4.848ng/ml (0.003-0.971)TSH:1.66IU/l (0.35-5.5 )PRL:10.34ng/ml ( 2.1-17.7)FSH:4.45mIU/ml(1.5-9.3) LH:9.5mIU/ml(11.4-18.1) 病人做了经鼻垂体瘤摘除术。 术后病理:鞍区:垂体腺瘤,免疫组化,符合生长激素细胞腺瘤。 病人的诊断:生长激素分泌型垂体瘤。 鼻咽部肿物当时手术已经病理,不是恶性。所以没有鼻咽癌的诊断。
星期天不休息2011-07-13 20:56:44
因为是成人,所以垂体瘤导致肢体肥大症。

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