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前列腺增生
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大家来讨论这个病人的诊断应该是什么?请指教!

发布时间:2011-05-11发布者:杏林一叶

【一般资料】 患者男性60岁 【病史】 因左中腹部疼痛一小时来就诊。患者昨天凌晨5点时候出去小便一次,回来睡下后自觉左腹部疼痛,成胀痛,阵发性加剧,伴有恶心呕吐(未吐出)无发热及腹泻,伴有里急后重。未服用任何药物,到早上6点天亮后即来就诊。 【既往史】 平素体健,无急慢性疾病史。 【查体】 患者痛苦面容,弯腰状,查体合作,神清。心肺未见异常,腹部软,左测腹部轻度压痛(压痛不明显与疼痛不成正比)左侧肾区扣击痛明显。余未发现异常。当时考虑患者为肾绞痛,泌尿系结石待排。患者疼痛剧烈,嘱患者到医院做B超尿常规进一步明确有无结石。患者到市医院检查:血常规wbc12.6中性偏高。尿常规:红细胞+++B超提示:双侧输尿管不扩张。结果:前列腺轻度增生。 【治疗】 医院医生给予输液两组处理,患者诉第一组输液后疼痛就缓解,后来就不痛了。医院医生嘱咐病人抗感染治疗数日后考虑手术治疗。患者要求回家输液治疗,又来我这要求输液几天。本病人平素小便正常,可以连续正常排小便。本次发病也没有下腹部胀痛及尿频尿急尿痛的情况。个人认为符合肾绞痛的诊断,不符合肾盂肾炎的诊断。 【请教】 B超的报告前列腺轻度增生跟本次发作的肾绞痛会有多少关联?病人是否存在有泌尿系结石,但暂时在B超没有被发现结石的情况?各位是否同意如下诊断:1肾绞痛2、泌尿系感染3、前列腺轻度增生(跟本次发病症状是否关联)

专家指导
刘聪宁2011-05-11 14:23:45
首先不同意肾绞痛。这只是个症状,不是病名。根据1.男性 60岁凌晨5点时候出去小便一次,回来睡下后自觉左腹部疼痛,成胀痛,阵发性加剧,伴有恶心 呕吐(未吐出)无发热及腹泻,伴有里急后重 2.左测腹部轻度压痛(压痛不明显与疼痛不成正比)左侧肾区扣击痛明显 3.血常规 wbc 12.6 中性偏高。 尿常规:红细胞+++ 结石伴感染可能性大。前列腺增生对于60岁的很正常,病情跟其没任何关系。 以上为个人意见,仅
游在沙漠的鱼2011-05-11 14:25:38
前列腺轻度增生(跟本次发病症状无 关联)
xxf21082042011-05-11 14:47:33
考虑泌尿系结石可能性较大 与前列腺增生关联不大
伤心杏林2011-05-11 15:10:08
不能排除泌尿系结石,曾有一患者,做了不下10次B超才发现了结石,一次没有不能排除结石。
绿漫天涯2011-05-11 15:20:06
支持肾结石。 依据; 1,突发性腹痛,以左中腹部疼痛为主,呈阵发性加剧,伴有恶心 呕吐 2,查体左侧腹部轻度压痛(压痛不明显与疼痛不成正比)左侧肾区扣击痛明显 3,尿检有红细胞 4,药物治疗疼痛迅速缓解 鉴别诊断: 1,急性肾盂肾炎:相对慢性起病,多伴发热,尿检可见白细胞、蛋白 2,腹主动脉夹层:主题中无血压情况和高血压病史交代,但尿中潜血不符,不知输液是何药物?输液可快速缓解不太支持 分析:临床上不能太依赖辅助检查,B超的诊断并不是绝对性的,结石的成分不同,大小不同,B超医师的水平各异,不能根据B超结果阴性就给予排除,需结合X线(部分尿酸结石X线也不显影),静脉肾盂造影、逆行尿路造影检查,必要时CT及核磁检查。
cghshrdy2011-05-11 15:41:58
这个病人的诊断应该是肾结石,输尿管应该不会有,结石不会错。前列腺增生不会引起这样的剧痛和红细胞,心脏的疾病也不会出现红细胞,另外也不会快速缓解。辅助检查仅供参考,主要依据客观的表现和个人的经验。
心如止水2011-05-11 15:49:16
诊断;肾结石,病人有肾绞痛,血尿,输液很快缓解,可能用了654-2如果病号用药后有口干,更能说明用了654-2,60岁前列腺增生症自然规律。
医生努力奋斗2011-05-11 15:51:52
支持肾结石的诊断。
lls30002011-05-11 22:02:54
泌尿系结石伴感染
floor_182011-05-11 22:14:57
" 医院医生嘱咐病人抗感染治疗数日后考虑手术治疗。" ___________________________________________________ 什么手术?前列腺? 轻度前列腺增生要手术吗?手术指征是什么?通则不痛?
一缕孤烟2011-05-11 23:31:20
根据症状及体征支持泌尿系结石的诊断,彩超未见输尿管扩张未必不是结石。
超风2011-05-12 00:11:22
泌尿系结石的可能性很大
找不着西2011-05-16 11:04:26
输第一组液就不痛了输的什么液,问了吗?

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