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前列腺增生
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体检发现右肾占位7天的外语老师

发布时间:2008-12-18发布者:梁涛

【一般资料】 患者,男,48岁 【主诉】 体检发现右肾占位7天。 【病史】 患者当地初中外语老师,每年体检一次,7天前体检B超发现右肾占位,然后去当地一较大医院MRI右肾占位,为求进一步治疗,来我院,发病以来,患者精神、饮食可,无失眠,便秘,无头痛、头昏,无心慌、胸闷,无腹泻、便秘,无腹痛、腹胀,无四肢水肿,体重无明显减轻,无发热、无血尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等不适,近两年轻度ED。 【既往史】 即往体健,血压偶有升高,其余正常。不吸烟,少量喝酒,父母健在,妻子,2个儿子体健。 【查体】 无明显异常化验及特殊检查B超(当地)左肾大小约11.5×5.0×3.8cm,右肾大小约10.6×5.0×4.3cm,于右肾中极被膜下可见3.0×2.2cm低回声结节,可见完整薄膜,CDFI:内未见明显血流信号,左肾大小形态正常,皮质形态均匀,集合系统未见分离。MR(当地):右肾上极占位性病变,性质待定,建议必要时增强扫描,于右肾上极被膜下可见一类圆形异常信号,大小约3.01.52.0cm,边界清楚,T1WI呈等信号,周围环绕低信号环,T2WI及STIR呈略高信号,信号欠均匀。双肾盂输尿管未见明显扩张,肾周脂肪囊清楚,肾旁结构未见明显异常。入科后查血、尿常规,生化、肾图及肾脏CT等。结果如下:血免疫学正常,凝血正常,尿常规及生化正常,血常规WBC略低,其余正常ECG:窦性心律,P波改变。ECT:双肾血流灌注像及功能正常,左、右肾图啊abc段正常,C20左50%,右60%,GFR(ml/min)左70.1,右64.1。B超:肝:大小形态正常,点状回声,分布均匀,血管纹理显示清晰,彩色血流未见异常,肝内外胆管未见扩张。胆:大小形态正常,壁不厚,内未见异常回声。胰:大小形态正常,点状回声,分布均匀。脾:大小形态正常,点状回声,分布均匀。肾:右肾中上极实质内可见1.9x2.8cm低回声肿物,边界清晰,内回声分布不均匀,似可见星点样血流信号。左肾大小形态回声未见异常,肾盂肾盏无扩张。双侧输尿管未见扩张。膀胱:充盈佳,内未见异常回声。前列腺:2.7×4.6×3.0cm,粗点状低回声,分布不均匀。右肾实性占位病变,前列腺增生,肝胆胰脾左肾膀胱声像图未见异常胸片:双侧肺野清晰,肺纹理走行自然,肺门影不大,心影大小、形态正常,双侧膈面完整,肋膈角锐利。[印象]心肺膈未见异常。心脏:升主动脉内径30左房内径38右室内径22室间隔厚度11左室内径53左室后壁厚度9主肺动脉内径20彩色多普勒(M/S)二尖瓣峰值流速0.8峰值压差2.6mmHg三尖瓣峰值流速0.7峰值压差2.1mmHg三尖瓣返流(峰值流速/压差)2.4/24主动脉瓣峰值流速1.4峰值压差7.8mmHg肺动脉瓣峰值流速1.0峰值压差4.0mmHg 【检查所见】 左房增大,余房室腔内径正常范围,室壁不厚,运动尚协调,壁收缩及缩短率未见异常。各瓣膜形态、结构未见异常。左室EF:70%。普勒检查:收缩期三尖瓣口可见少量返流信号。左房增大三尖瓣返流(少量)行CT平扫+增强,图片已经看到,可见没有被强化,CT室尚没有报结果,先发出图片供大家讨论! 【请教】 1:目前患者诊断?2:下一步还要做何检查?3:如何治疗?

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