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其他类精神活性物质依赖
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

其他类精神活性物质依赖如何预防?

       1.阿片类化学物质依赖的三级预防方案 一级预防即针对普通人群的预防。利用各种媒体,如:广播电视、报纸杂志、标语口号、招贴画和各种宣传日大张旗鼓地宣传毒品对人类的危害,以此提高广大民众对毒品的警觉性。这是一种重要的预防策略,但不足的是它自身有一定的局限性。比如,这样的预防方法所采用的形式比较单一,不能满足各种不同人群的需求。因此,它很难将有效的信息传播到易感人群中去。二级预防和三级预防就是对这种预防策略不足的补充。

  二级预防指针对易感人群的预防活动。这种预防活动必须深入到易感人群中去,根据不同人群的实际需求制订相应的预防活动。这种预防活动重在健康生活方式的促进,它让预防对象卷入到参与性的预防活动当中来。通过知识的提高、态度的转变和社会技能的训练,改变参与者的行为,从而达到预防的目的。二级预防应是一种以人为中心和以人群的需求为重点的预防活动,这样的预防活动才能为靶人群所接受,才能发展,才具有可持续性。

  三级预防在减少毒品需求方面是指为吸毒者提供脱毒、康复、重返社会、善后照顾等一系列的服务,以期减少吸毒的人数,减少对毒品的需求。一、二、三级预防共同构成疾病预防控制网,互为补充,缺一不可。

  临床实践表明,对阿片类依赖者的治疗不能仅局限于脱毒治疗(detoxification),要有预防复吸观念。对阿片类依赖者的心理康复、善后照顾、重返社会、生活和社会技能训练、职业培训应由受过专业训练的工作人员来做。康复治疗包括行为矫正、情绪控制、思维方式训练和人生观教育等。国外采用戒毒康复者自己运作和自己管理的康复项目,称为治疗社区(therapeutic community)。

  治疗社区相信人是可以改变的,集体能够促进这种变化。等级制度是治疗社区的构架,小组活动是治疗社区的灵魂。升降级制度、责任与权利能促进个人的成长。治疗社区着重居住者行为的改变。它更强调的是负责任的爱和负责任的关心。治疗社区采用居住治疗的形式,时间是6~18个月。近年来的研究报道表明,只要完成了治疗社区中的康复程序后,戒毒成功率可上升至60%~70%(Page RC,1983),国内的初步经验是成功的。

  匿名戒毒者协会(narcotic anonymous,NA)是一种戒毒者的自助互助组织。参加匿名戒毒者协会的戒毒者遵循十二传统和十二步骤,通过相互帮助、相互支持和相互监督来达到远离毒品的目的。

  2.减少阿片类化学物质依赖的伤害 阿片类化学物质依赖的最密切相关的伤害是艾滋病。艾滋病的流行学资料表明,艾滋病病毒感染者约70%是静脉吸毒者。更多无辜的妇女和儿童受到了感染。中国云南省艾滋病监测中心的数据显示,云南省监测到的HIV感染者中,大约70%是静脉吸毒者。从局部地区静脉吸毒者的血清流行率观察到,在不到3年的时间内,该地区静脉吸毒者的血清流行率已从10%急剧上升到72%(程何荷,1996;潘颂峰,1997)。因此,早期对预防工作的投入是为了减少将来更多的投入。下面介绍一些国内外在药物滥用人群中所做的降低毒品危害的项目,这些有效的工作能减少投入,增大产出,从而最大限度地保护公众的健康和个人正当的权利。

  (1)美沙酮维持治疗项目——到1996年为止,全球121个国家发现有静脉吸毒现象,80个国家已经报道了静脉注射毒品者之中的艾滋病流行。当前发展中国家静脉吸毒的扩散已经与发达国家的静脉吸毒模式相吻合。吸毒者戒毒后复吸率高,也是当今世界的一大难题。部分国家的成功经验表明,美沙酮维持治疗能取得较好的减少危害和预防艾滋病传播的效果(Joyce H,1992;钱明年,1998)。

  美沙酮维持治疗项目的目标是:

  ①为吸毒者提供一种方便、合法、医学上安全和有效的药物以替代长期非法服用麻醉药品。

  ②保持吸毒者的职业功能和社会功能。

  ③降低因为使用麻醉药品而导致的犯罪率、商业性性活动和反社会行为。

  ④与吸毒者保持联系,及时提供预防疾病的知识、社会支持及心理辅导,鼓励他(她)们逐渐戒除毒品。

  ⑤减少吸毒者静脉注射和共用注射器的机会,预防经血液传播的各种疾病,如乙肝、丙肝和艾滋病等。

  (2)针具交换项目——行为科学的研究结果表明,知识的提高和态度的转变是较为容易做到的。可是要改变一个人固有的行为模式非常困难。因此,“替代行为”比完全禁绝一种行为更为容易做到。你要让静脉吸毒者学会消毒注射器、不共用注射器和使用避孕套是不难的,他(她)们也能知道这些方法能保护自己。但如果后续服务中不能为他(她)们提供消毒水、干净注射器和避孕套,吸毒者则很难保证会做到消毒注射器、不共用注射器和性活动时使用避孕套(Joyce H,1992)。针具交换项目的目标是:

  ①为吸毒者提供经过消毒的注射器,回收被污染的注射器,避免这些注射器对健康人群造成威胁。对吸毒者进行安全注射教育、教会他/她们怎样消毒注射器和为他(她)们提供注射器消毒水。

  ②与吸毒者保持联系,及时向他/她们提供预防疾病的知识、社会支持、心理辅导和医疗服务。

  ③减少吸毒者共用注射器的机会,预防经血液传播的各种疾病,如乙肝、丙肝和艾滋病等。

  (3)消毒注射器、正确使用避孕套教育项目——静脉吸毒者中存在有大量的高危险行为,他(她)们可通过这些高危险行为直接地和(或)间接地将艾滋病病毒传播到普通人群中去。因此,在药物滥用人群中讲授消毒注射器的方法和正确使用避孕套的方法可能有助于减缓艾滋病病毒在这个人群的流行速度。

  自我保护技能训练的目标是:

  ①为吸毒者提供自我保护的知识和技能,减少他(她)们之中的高危险行为。

  ②与吸毒者保持联系,及时提供预防疾病的知识、社会支持、心理辅导和医疗服务。

  ③减少吸毒者共用注射器的机会,预防经血液传播的各种疾病,如乙肝、丙肝和艾滋病等。减少吸毒者的性伴侣数和减少无保护的性行为,预防性传播疾病和艾滋病。这个项目的工作人员应当走到静脉吸毒者中,为他(她)们提供咨询和技能培训。他们建议静脉吸毒者为了减少或控制危险,应当遵循:A.戒毒:停止吸毒;B.静脉吸毒者若不能戒毒:停止注射;C.若不能停止注射:停止共用或重复使用注射器、针头及其他器具;D.若不能停止共用或重复使用注射器:消毒注射器。E.在性方面:a.禁欲;b.若不能禁欲:性幻想、自慰;c.相互忠贞的性伴侣,一夫一妻制;d.坚持正确使用避孕套。

  药物滥用既是一个公共卫生问题,又是一个社会问题。因此,多部门、多学科的合作,知识互补;针对不同人群的不同需求,采用不同的方法才能取得成效。政府制定政策,作宏观管理。加大预防工作的投入。一级预防工作要常抓不懈。鼓励和支持各级政府组织、非政府组织深入到不同的社区和不同的人群中去做预防项目。康复工作是减少毒品需求的重点。因此,改变当前重药物轻康复的态度,对戒毒工作人员进行康复技能培训,加强善后照顾是当务之急。另外,鉴于我国当前药物滥用和艾滋病流行的特点,建议将两者的预防工作结合起来。

  3.其他

  (1)严格药政管理。

  (2)打击、取缔非法种植和贩运毒品。

  (3)加强心理治疗,减少生活事件、家庭及环境的不良影响而导致的滥用,并重点加强对高危人群的宣传及管理。

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