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肉瘤
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左盆骨肉瘤相关知识更新时间:2023-03-24

由于骨盆区解剖结构复杂,骨盆恶性骨肿瘤的保肢手术极具挑战性。早期报导的致死性并发症高达10%,总体并发症更高达75%,5年生存率约为 25%-35%。随着技术的提高,手术并发症已逐渐下降。总体并发症降至33%(其中23%为伤口并发症),局部复发率为17%,总体5年生存率约为 37%,围手术期死亡率接近零。

骨盆环是由骶骨和两侧的髋骨组成, 每侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。骨盆被肌肉所覆盖,这些肌肉起到了限制肿瘤直接侵犯邻近血管神经束的作用。例如,当髂骨肿瘤突破骨皮质向内或向外生长时,总是有肌肉覆盖在肿瘤表面,外侧有臀肌包裹,内侧有髂肌和腰肌,这些肌肉均有明显的筋膜覆盖(特别是起于髂嵴的髂肌),是防止肿瘤向腹部及盆腔扩散的良好屏障。

发生于耻骨的肿瘤邻近经过耻骨支前面的股神经血管束,但这些血管神经束有较厚的筋膜,使之不易被肿瘤直接侵犯。坐骨神经在坐骨大切迹处与骨盆最接近,当肿瘤蔓延至坐骨切迹时可以紧邻坐骨神经。发生于耻骨联合部位的骨盆肿瘤相对较少,对此部位的肿瘤进行手术时应注意保护膀胱和尿道。

对骨盆肿瘤的活检遵循骨与软组织肿瘤活检的一般原则。由于绝大多数骨盆手术切口经过髂嵴,因此沿髂嵴进行活检最安全。对于发生于骨盆区的肿瘤大部分可行穿刺活检,若肿瘤较小、位置深在或位于比较复杂的解剖部位(如,骶骨前侧、髂骨深部)可在CT引导下活检。无论采用穿刺活检还是切开活检,均应避免污染腹膜后间隙。由于软骨肉瘤放疗和化疗均不敏感,并且如果活检造成局部污染,则依靠手术切除达到肿瘤的局部控制非常困难,因此对骨盆软骨肉瘤施行活检的技术要求非常高。

肌肉骨骼系统肿瘤协会提出了骨盆肿瘤切除术的分型,按解剖学部位(髂骨为I区,髋臼区为II区,闭孔区为III区)将手术类型分为:I型(髂骨切除);II型(髋臼切除);III型(闭孔区切除);IV型(涉及骶骨的切除)。若同时切除两个或以上区域,则切除类型为相应区域的组合,如同时切除髂骨和髋臼区,则手术类型为I、II型。切除整个骨盆为I、II、III型。若同时切除股骨头,则为H型(如II H;I、II H,II、III H)

审编医生
刘铁龙骨肿瘤科 主任医师 医院:上海长征医院

主治疾病:脊柱的退变性疾病,颈椎病、腰间盘突出。脊柱肿瘤以及...详情>

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