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三叉神经痛由于发作时多数伴有面肌抽搐,故称之为“痛性抽搐”。指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。可分为原发性、继发性两种。继发性三叉神经痛的原因为颅内某些器质性疾病,包括小脑脑桥角区肿瘤、三叉神经根或三叉神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。原发性三叉神经痛的原因尚未明确,学说很多。其中主要有:周围病因学说、中枢病因学说。
患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。患者多见于老年人,多于50岁以上起病,女性多于男性,症状有如下特征:
1.疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发。患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,并用一个特征样动作——握紧的拳头突然打开,来表现疼痛的发生和扩展,
2.疼痛呈局限性。①多为一侧性,且右侧多见。疼痛多由某一支开始,可逐渐扩散到两支或三支受累。单支疼痛以第三支最多见,第二支次之,第一支最少见。两支同时疼痛的,以第二、三支同时发生者最多见。同时影响三支者甚少见。②少数两侧面部疼痛者多为一侧先发,或一侧疼痛较重,经治疗疼痛消失后,对侧随之加重。
3.疼痛常有“扳机点”,即在痛侧三叉神经分布区内某一处,如嘴唇、口角、鼻翼、颊部、牙齿、牙龈、舌前等部位特别敏感,稍加触动就会引发疼痛,这些敏感区称为“扳机点”。
4.疼痛发作常无预兆,骤然发作。
5.可在无明显诱因情况下发生,但也经常被非疼痛性触觉所激发,如咀嚼、呵欠、说话(第三支),洗脸、刷牙、触摸(第二支),梳头(第一支),甚至微风迎面而激发疼痛。
6.病程可呈周期性,每次发作期为数日、数周或数月,缓解期数日或数年。病程越长,发作愈频繁病情愈严重,一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。
7.少见夜间疼痛发作,病人往往可以安静入睡,这是急性发作性疼痛的特点,它有别于其他慢性疼痛的疾病。
8.麻醉止痛药对疼痛的缓解往往无效。
9.三叉神经痛除表现有剧烈疼痛外,还可伴有面部潮红、结膜充血、流泪、流诞等表现。
关于三叉神经痛的治疗有如下办法:
1.药物治疗:正确使用镇痛药,准确地评估疼痛程度,合理用药,尽量早用止痛药,及时止痛。患者对疼痛的感受很大程度上受年龄、性别、性格、文化程度等因素的影响,应具体根据疼痛的变化,准确判断疼痛程度,按时给药。
2.心理治疗:原发性三叉神经痛的患者多为老年患者,此类患者的病程较长,由于长时间自发剧烈疼痛,影响患者的饮食、睡眠,因此患者情绪不稳定、易烦躁,加之老年患者易出现焦虑、恐惧和孤独情绪,容易失去信心,患者要保持积极乐观的态度。
3.立体导航疼痛阻断术:彻底解决了传统疗法的缺点,直接作用于三叉神经根部,使根部神经液化蛋白变性,失去传导,消除疼痛,对那些顽固性、长久性、疑难性三叉神经得到彻底的治疗。